Sus-décalage de ST : non ischémique

Les étiologies non ischémiques d’un sus-décalage de ST sont plus fréquentes que les étiologies ischémiques [1] [2]

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Les variantes normales de la repolarisation sont par ordre de fréquence :

  • la repolarisation de type masculine (ST+ max. 3 mm en V2, transition précoce…) ou la repolarisation de type féminine,
  • la repolarisation précoce (ST+ en hamac max. 4 mm en V3-V4, crochetage du point J, transition précoce…)
  • l’inversion bénigne de l’onde T (ST+ maximum en V3-V5 avec inversion terminale de T et QRS très voltés, QT normal à court…).

Les anomalies électrophysiologiques sont par ordre de fréquence :

  • le bloc de branche gauche (ST+ avec discordance appropriée en V1-V3…),
  • les rythmes électro-entrainés (ST+ avec discordance appropriée, spikes…),
  • les rythmes infranodaux (ST+ avec discordance appropriée, QRS larges et bizarres…)
  • l’hyperkaliémie (ST+ court, ondes T géantes, QRS larges, aspect Brugada…),
  • certaines intoxications à stabilisant de membrane,
  • la repolarisation de type Brugada (ST+ en dôme ou en selle en V1-V3…),
  • l’hémorragie cérébrale (ST+ avec prolongation du QT, T amples, larges, positives et parfois ondes U proéminentes) ou le PRES.

Certaines maladies aiguës ou chroniques:

  • l’hypertrophie VG (ST+ concave en regard d’ondes S amples en précordiales droites, avec ST- descendant convexe en regard d’ondes R élargies et amples en précordiales gauches…). Le ST+ en V1-V3 peut être très trompeur (voir ECG sur le blog de Smith et discussion)
  • la péricardite aiguë (ST+ concave de façon diffuse avec sous-décalage de PQ descendant…). Une myocardite peut mimer parfaitement un infarctus lorsqu’elle est limitée à un seul territoire coronaire et engendre des ondes Q profondes.
  • le tako-tsubo
  • l’embolie pulmonaire massive lorsqu’elle entraîne une souffrance aiguë du ventricule droit (ST+ en V1-V2(V3) et/ou en territoire inférieur…).
  • autres maladies pulmonaires (dont le pneumothorax)
  • les ST+ transitoires après ressuscitions,  choc électrique ou injection d’adrénaline.

Voir Variantes repolarisation ventriculaire

[1] Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. NEJM. 2003; 349(22):2128-35. (accès libre)

[2] Coppola G, Carità P, Corrado E, et al; Italian Study Group of Cardiovascular Emergencies of the Italian Society of Cardiology. ST segment elevations: always a marker of acute myocardial infarction? Indian Heart J. 2013; 65(4):412-23. (accès libre).