Intervalle QT. 3. Long

Prolongation anormale de l’intervalle QT. Le syndrome du long QT acquis est opposé au syndrome du long QT congénital, mais il existe des prédispositions génétiques à développer un long QT acquis. La distinction repose sur la réversibilité du QT long après disparition de sa cause (en général causes multiples).

Les risques rythmologiques sont les tachycardies ventriculaires et en particulier les torsades de pointes et la fibrillation ventriculaire. Ils sont majorés par certaines situations cliniques à risque.

Diagnostic

  • L’intervalle QT obtenu manuellement (début du QRS à la fin de l’onde T) est ≥ 12% du QT théorique proposé par une réglette ECG (le QT théorique indexé sur la fréquence cardiaque réelle du patient) ou des bases de données qui tiennent compte du sexe et de l’age. Rappelons que la mesure de l’intervalle QT est délicate et souvent erronée (cf. Intervalle QT) [3][4].
  • L’intervalle QTc (qui indexe l’intervalle QT sur une fréquence cardiaque fixe de 60/mn) est > 450 ms (homme) ou > 470 ms (femme). Des valeurs comprises entre 430-450 ms chez l’homme et 450-470 ms chez la femme doivent être considérées comme « borderline » [1] [2].

Situations associées à un risque de prolongation de l’intervalle QT qui majore plus ou moins le risque d’arythmie ventriculaire/torsade de pointes [7]

  • Médicaments* : antiarythmiques de classe I (ex. quinidiniques, flécaïnide…) ou III (ex. amiodarone, sotalol), certains psychotropes (ex. phénothiazines, benzamides, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine), certains anti-infectieux dont l’érythromycine (macrolides), les quinolones, l’azithromycine, la spiramycine, le triméthoprime, l’amphotéricine B, les antipaludéens (chloroquine…), la prise de cocaïne ou méthadone au long cours et de très nombreux autres médicaments (antihistaminiques, antiémétiques, vasodilatateurs…) [5]
  • Anomalies électrolytiques : hypokaliémie (≤ 3,5 mmol/l), hypocalcémie (≤ 8.5 mg/dL), hypomagnésémie (≤ 1,7 mg/dL)
  • Divers : bradycardie, pause ventriculaire, bloc AV du 3e degré, insuffisance coronaire, hypothermie, hémorragie sous-arachnoïdienne, hypothyroïdie, hypoparathyroïdie, takotsubo, phéochromocytome, jus de pamplemousse, élévation franche de la bilirubine [6]
  • Autres causes [7]
  • Syndrome du QT long congénital. Attention, le QTLC est fluctuant et peut être normal ou douteux lors d’un enregistrement au repos.

*Plus de 250 médicaments exercent un effet variable et parfois imprévisible sur le QT. Leurs effets sur le QT sont soient « bien connus » (known risk :  these drugs should only rarely, if ever, be given to patients with CLQTS because the danger is clear) soient « possibles » (possible risk : these drugs have been found to increase QT intervals in some patients and for that reason could theoretically be dangerous in CLQTS...) [8]. Des précautions d’emploi et recommandations existent en cas de prescription de médicaments allongeant le QT. Voir : Intervalle QT long. Médicaments

 

Les sites ci-dessous permettent de calculer le QTc

Videos YouTube (P. Taboulet)

Comment mesurer le QT ? 

Comment interpréter un intervalle QT ? 

[1] Goldenberg I, Moss AJ. Long QT syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008;51(24):2291–2300.

[2] Priori SG et al. Consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes. Expert consensus statement on inherited primary arrhythmia syndromes: document endorsed by HRS, EHRA, and APHRS. Heart Rhythm. 2013:e75-e106. (téléchargeable)

[3] Viskin S, Rosovski U, Sands AJ, et al. Inaccurate electrocardiographic interpretation of long QT: the majority of physicians cannot recognize a long QT when they see one. Heart Rhythm. 2005;2(6):569–574. (téléchargeable)

[4] Vetter VL. Clues or miscues? How to make the right interpretation and correctly diagnose long-QT syndrome. Circulation. 2007;115(20):2595-8.

[5] Liste des médicaments qui allongent le QT ici  ou sur Crediblemeds® :  https://crediblemeds.org/

[6] Majeed CN, Ahmad MI, Ahsan I, Anees MA, Maheshwari SK, Soliman EZ. Relation of total bilirubin and QT interval prolongation (from the Third National Health and Nutrition Examination Survey). Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;25(2):e12696 (téléchargeable)

[7] Crediblemeds® : https://crediblemeds.org/ndfa-list/

Kallergis EM, Goudis CA, Simantirakis EN, Kochiadakis GE, Vardas PE. Mechanisms, risk factors, and management of acquired long QT syndrome: a comprehensive review. ScientificWorldJournal. 2012;2012:212178.
[8] Médicaments contre-indiqués, déconseillés ou à utiliser avec précaution dans le syndrome du QT long congénital http://www.cardiogen.aphp.fr/articles/articles.php?cat=11&id=29 ou site de référence sur le risque de torsade de pointe en anglais sur Crediblemeds® : https://crediblemeds.org/index.php/drugsearch