TV 1a. généralités

Tachycardie dont l’origine des complexes ventriculaires est située dans un ventricule. Sa fréquence dépasse 100/mn et peut atteindre 280/mn (Al-Khatib 2017).

La transformation d’une tachycardie ventriculaire (TV) en fibrillation ventriculaire est le risque majeur. Les éléments importants pour la prise en charge sont le terrain, la tolérance, la durée et l’aspect ECG (1).

Terrain et tolérance : les TV sur cardiopathie structurelle (cardiopathie ischémique en particulier, cardiomyopathies…) sont les plus fréquentes et les plus mal tolérées.

La durée : une TV est dite non soutenue si elle dure moins de 30 secondes. Elle peut se résumer à une salve d’au moins trois extrasystoles ventriculaires à une fréquence > 100/mn (voire 120/min pour les distinguer d’un rythme ido-ventriculaire accéléré). Une TV est dite soutenue si elle dure plus de 30 secondes et/ou entraîne un compromis hémodynamique qui nécessite une cardioversion [1].

L’aspect : certains aspects sont bénins (TV fasciculaire, TV infundibulaire), d’autres malins (ex. TV catécholergique, TV bidirectionnelle, torsades de pointes…).

Tous les mécanismes à l’origine d’une arythmie peuvent être en cause [Enriquez]:

– une réentrée microscopique (TV commune observée habituellement sur cardiopathie ischémique avec SCA ou cicatrice d’infarctus, cardiomyopathie hypertrophique, DVDA ou TV fasciculaires)

– une réentrée macroscopique (TV de branche à branche, TV bidirectionnelle, torsades de pointes, flutter ventriculaire ou fibrillation ventriculaire)

– un automatisme anormal (TV polymorphes catécholaminergiques) avec warm up/cool down et ralentissement/interrruption par adénosine

– ou une activité déclenchée comme dans les TV infundibulaires et plus rarement, cardiomyopathies dilatées ou les cardiomyopathies hypertrophiques : interruption par adénosine

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[1] European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Nolan JP et al; ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation. 2010;81(10):1219-76.

[2] Enriquez A, Riley M, Marchlinski F. Noninvasive clues for diagnosing ventricular tachycardia mechanism. Review article. JE 2018. March–April :163-169

Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary. Circulation. 2018 Sep 25;138(13):e210-e271