TV 2b. retard gauche (a)

 

En cas de tachycardie à complexes larges avec retard gauche (QRS principalement négatifs en V1), on peut identifier une TV à l’aide de critères morphologiques à forte valeur prédictive positive issus des algorithmes de Brugada [1], Vereckei [2,3] ou Pava [4].

  • En V1 ou V2 : une onde R large > 30 ms ; une descente crochetée ou ralentie de l’onde (Q)S ; un intervalle R-S (début de r au nadir de l’onde S) > 60 ms
  • En V6 : toute onde Q (QR et surtout QS, très spécifique)
  • De V1 à V6 : des complexes QRS tous monophasiques (absence de complexe RS) ou un intervalle R-S (début de R au nadir de S) > 100 ms
  • En n’importe quelle dérivation : des QRS diphasiques ou multiphasiques dont les 40 ms initiales (vi) sont de moindre amplitude que les 40 ms terminales (vt), avec vi/vt < 1 [2].
  • En DII : un temps d’inscription de l’onde R (ou Q) en DII ≥ 50 ms [4]
  • En VR : une onde R initiale, une petite onde r initiale ou q > 40 ms ou un crochetage de la pente initiale descendante d’un QRS à prédominance négative (cf. Indices de Vereckei) [3].
  • ÂQRS  : axe des QRS entre +120 et -90° (quadrants droits)

Performance des indices : voir Indices de TV et TV score

 

Diagnostics différentiels

  • bloc de branche gauche (rS ou QS en dérivations V1 et V2, retard au nadir de l’onde S < 70 ms, onde R pas d’onde Q en V6) [5]
  • Préexcitation ventriculaire

Vidéo YouTube (P. Taboulet) : De l’extrasystole ventriculaire à la TV (retard gauche)

Références (voir TV généralités)

[1] Brugada P (1991)

[2] Vereckei A (2007)

[3] Vereckei A (2008)

[4] Pava LF (2010)

[5] Neiger JS et al. Differential diagnosis of tachycardia with a typical left bundle branch block morphology. World J Cardiol. 2011; 3(5):127–134.

 

Blog de ECG GURUs

http://ecgguru.com/ecg/ventricular-tachycardia-1