TV 2b. retard gauche

En cas de tachycardie à complexes larges avec retard gauche (QRS principalement négatifs en V1), on peut identifier une tachycardie ventriculaire à l’aide de critères morphologiques à forte valeur prédictive positive (indices) issus des algorithmes de TV proposés par Brugada [1], Vereckei [2][3] ou Pava [4].

Indices de TV en cas de retard gauche

  • En V1 ou V2 : onde R large > 30 ms [6] ou > 40 ms [8] ; descente crochetée ou ralentie de l’onde S(Q) > 60 ms [1][6] ou ≥ 70 ms
  • En V6 : toute onde Q (QR et surtout QS, très spécifique) [6] ou une onde R monophasique
  • De V1 à V6 : des complexes QRS tous monophasiques positifs ou négatifs (concordance) [1], absence de complexe RS (VT score de Jastrzebski [8]) ou intervalle R-S (début de R au nadir de S) > 100 ms (Cf. Algorithme de TV de Brugada) [1]
  • Dans la dérivation où l’activation initiale du ventricule est la plus rapide… : des QRS diphasiques ou multiphasiques dont les 40 ms initiales (vi) sont de moindre amplitude que les 40 ms terminales (vt), avec un ratio de vélocités vi/vt < 1 (Cf. Indice de Vereckei [2])
  • En DII : un temps d’inscription de l’onde R (ou Q) en DII ≥ 50 ms (Cf. Indice de Pava) [4]
  • En VR : une onde R initiale, une petite onde r initiale ou q > 40 ms ou un crochetage de la pente initiale descendante d’un QRS à prédominance négative (cf. Indices de Vereckei) [3].
  • ÂQRS : axe des QRS entre +120 et -90° (quadrants droits)

Performance des indices : voir Indices de TV et TV score

Diagnostics différentiels

  1. TSV avec bloc de branche gauche (V1 et V2 : rS ou QS en dérivations, retard au nadir de S < 70 ms; V6 : pas d’onde Q) [5][6][7]
  2. TSV avec conduction antidromique par un faisceau accessoire (Cf. Tachycardie antidromique). Il s’agit d’une tachycardie avec activation directe du myocarde ventriculaire par la voie accessoire (préexcitation ventriculaire), le retour à l’oreillette s’effectuant habituellement par la voie nodo-hissienne normale (ou plus rarement une seconde voie accessoire) (Cf. Tachycardie réciproque).
  3. TSV avec hyperkaliémie (Cf. YouTube ECG métabolique) ou présence de toxique avec effet stabilisant de membrane (Cf. ECG en situation toxique)
  4. Flutter flécaïnide (cf. Flutter atrial flécaïnide)

 

Faites des quiz sur le site web (plusieurs niveaux de connaissance 1 à 3).

Vidéo YouTube (P. Taboulet) : De l’extrasystole ventriculaire à la TV (retard gauche)

Blog de ECG GURUs : http://ecgguru.com/ecg/ventricular-tachycardia-1

 

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