Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)

Rythme accéléré qui naît dans les voies de conduction du myocarde ventriculaire et en particulier le réseau de Purkinje (cf. Hyperautomatisme).

Les RIVA apparaissent habituellement à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde, souvent en phase de reperfusion ou au décours d’une ressuscitation, plus rarement au cours d’une intoxication digitalique.

 

Signes ECG principaux

  • Rythme ventriculaire soutenu (≥ 30 secondes) ou prolongé (> 1 heure), de fréquence plus rapide (ex. 50-120/mn) que lors d’un rythme ventriculaire d’échappement (≤ 40/mn). Son apparition et sa disparition sont graduelles.
  • Les complexes QRS sont larges, réguliers et de type ectopique (différent d’une aberration).
  • Des anomalies de repolarisation évocatrices d’une ischémie aiguë sont généralement visibles dans le territoire de l’artère coronaire occluse/reperfusée)
  • Le rythme atrial est souvent masqué

Variantes et pièges

  • RIVA alternant avec un rythme sinusal (compétition entre deux rythmes). Dans ce cas, une dissociation atrio-ventriculaire est fréquente avec de nombreuses captures sinusales.
  • Infarctus en phase de reperfusion, intoxication digitalique (ou autre)
  • Cœur sain.

Diagnostics différentiels

  • Rythme électro-entrainé par un pacemaker bipolaire (peu visible).
  • Tachycardie ventriculaire lente (120-130/mn) par automatisme anormal des myocytes contractiles ou mécanisme de réentrée.

Les RIVA qui surviennent précocement au décours d’un infarctus témoignent d’une reperfusion effective . Bien tolérés, ils cèdent de façon spontanée et ne nécessitent en général aucun traitement.

Riera AR, Barros RB, de Sousa FD, Baranchuk A. Accelerated idioventricular rhythm: history and chronology of the main discoveries. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010;10(1):40-8. (téléchargeable)

Terkelsen CJ, Sorensen JT, Kaltoft AK, et al. Prevalence and significance of accelerated idioventricular rhythm in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2009; 104:1641–6.

Khan A, Nadeem S, Kokane H, et al. Is accelerated idioventricular rhythm a good marker for reperfusion after streptokinase? Indian Heart J. 2016; 68(3):302-5.

Taboulet P. 100 ECG indipensables

 

Blog de SW Smith : ici

What are these wide complexes? If unclear by explanation, the laddergram helps to understand.

A Wide Complex Rhythm in an Intoxicated Patient

Chest pain and precordial ST depression which resolve, followed by a wide complex rhythm