Rythme accéléré qui naît dans le faisceau de His, le réseau des fibres de Purkinje ou le myocarde contractile en raison d’un hyperautomatisme [1].
Idiome : Manière de s’exprimer propre à une personne, un groupe, une époque… dans notre cas, propre aux ventricules !
Signes ECG principaux [1]
- Rythme ventriculaire soutenu (≥ 30 secondes) ou prolongé (> 1 heure), de fréquence plus rapide (ex. 50-120/mn) que lors d’un rythme d’échappement ventriculaire (≤ 40/mn). Les complexes QRS larges sont réguliers et ectopiques, différents d’une aberration (cf. Complexes aberrants versus ectopiques). L’activité atriale est souvent masquée ou dissociée.
- Le RIVA apparaît et disparait de façon graduelle, alternant parfois avec un rythme sinusal.
- Quand les fréquences sinusales et ventriculaires sont proches, une dissociation isorythmique ou une dissociation atrioventriculaire avec des complexes de fusion ou des battements de capture sont possibles.
- Si le RIVA est consécutif à une ischémie myocardique, des anomalies de repolarisation évocatrices sont généralement visibles dans le territoire de l’artère coronaire occluse/reperfusée) [4].
Etiologies
Les RIVA apparaissent habituellement à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde, souvent en phase de reperfusion [2] ou au décours d’une ressuscitation.
Ils peuvent s’observer sur cœur sain (sujet jeune, hyperautomatisme).
Ils peuvent apparaitre au cours d’une perfusion de catécholamines (cf. Isoprénaline).
Plus rarement – et d’un mécanisme différent – au cours d’une intoxication digitalique [3].
Un dromogramme peut aider à mieux comprendre les tracés, souvent complexes (Ken Grauer sur le blog de S. Smith).
Diagnostics différentiels
- Rythme idiojonctionnel accéléré (souvent aussi au cours d’un infarctus [2])
- Rythme électro-entrainé par un pacemaker bipolaire (peu visible).
- Tachycardie ventriculaire lente (120-130/min) par automatisme anormal ou une réentrée.
Blog de SW Smith : ici
- What are these wide complexes? If unclear by explanation, the laddergram helps to understand.
- A Wide Complex Rhythm in an Intoxicated Patient
- Chest pain and precordial ST depression which resolve, followed by a wide complex rhythm
- Young man with Gunshot wound to right chest with hemorrhagic shock, but bullet path not near heart