Rythme accéléré qui naît dans les voies de conduction du myocarde ventriculaire et en particulier le réseau de Purkinje (cf. Hyperautomatisme) [1].
Les RIVA apparaissent habituellement à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde, souvent en phase de reperfusion ou au décours d’une ressuscitation, plus rarement au cours d’une intoxication digitalique [2][3]. Ils peuvent s’observer sur coeur sain (sujet jeune).
Signes ECG principaux
- Rythme ventriculaire soutenu (≥ 30 secondes) ou prolongé (> 1 heure), de fréquence plus rapide (ex. 50-120/mn) que lors d’un rythme d’échappement ventriculaire (≤ 40/mn).
- Son apparition et sa disparition sont graduelles.
- Les complexes QRS sont larges, réguliers et de type ectopique, différent d’une aberration (cf. Complexes aberrants versus ectopiques).
- Si le RIVA est consécutif à une ischémie coronaire, des anomalies de repolarisation évocatrices d’une ischémie coronaire aiguë sont généralement visibles dans le territoire de l’artère coronaire occluse/reperfusée) [4].
- Le rythme atrial est souvent masqué ou dissocié.
Variantes et pièges
- Alternance entre un RIVA et un rythme sinusal (compétition entre deux rythmes). Dans ce cas, une dissociation atrioventriculaire est fréquente avec de nombreuses captures sinusales (Cf. Quiz vidéo 4 minutes).
- Infarctus en phase de reperfusion, intoxication digitalique (ou autre). Voir ci-dessus. Le RIVA laisse apparaître l’infarctus ST+ en cours.
- Cœur sain.
RIVA sur coeur sain avec dissociation AV et fusion
Diagnostics différentiels
- Rythme électro-entrainé par un pacemaker bipolaire (peu visible).
- Tachycardie ventriculaire lente (120-130/min) par automatisme anormal des myocytes contractiles ou mécanisme de réentrée.
Les RIVA qui surviennent précocement au décours d’un infarctus témoignent d’une reperfusion effective (Cf. Quiz vidéo 4 minutes). Bien tolérés, ils cèdent de façon spontanée et ne nécessitent en général aucun traitement. Taboulet P. 100 ECG indispensables
Blog de SW Smith : ici
- What are these wide complexes? If unclear by explanation, the laddergram helps to understand.
- A Wide Complex Rhythm in an Intoxicated Patient
- Chest pain and precordial ST depression which resolve, followed by a wide complex rhythm
Références et autres tracés (réservés abonnés)
La suite est réservée aux membres et stagiaires du site.
Connexion | Devenir membre | Devenir stagiaire