TV 5. de branche à branche

Tachycardie ventriculaire par réentrée entre les deux branches du faisceau de His (« Bundle branch reentrant VT »). Ce trouble du rythme est plus fréquemment observé au cours de la cardiomyopathie dilatée, mais il peut survenir sur cœur sain (TV idiopathique du système de His-Purkinje) [1] .

 

ECG

La morphologie est de type TV avec retard gauche si l’influx qui part de la branche droite rejoint la branche gauche par le système de His Purkinje avant de remonter vers le carrefour du His pour activer à nouveau la branche droite. Ce circuit « triangulaire » de macrorentrée se fait parfois en sens inverse, et l’aspect est celui d’un bloc de branche droit. Dans les deux cas, l’axe est plus souvent gauche et l’aspect des QRS peut être identique à celui observé en rythme sinusal [2].

Fréquence est voisine de 200/min ou davantage.

Des tachycardies par réentrée interfasciculaire ont été décrites [3].

La réentrée est favorisée par un intervalle H-V prolongé (cf. Exploration électrophysiologique) et un bloc de branche en rythme sinusal [4].

 

Blog S Smith. Two (apparent wide complex) Rhythms in One Patient: First is at rate of 300, second at Rate of 180

 

[1] Metzner A, Ouyang F, Wissner E, Kuck KH. Monomorphic and polymorphic ventricular tachycardias arising from the His-Purkinje system: what do we know? Future Cardiol. 2011;7(6):835-46.

[2] Oreto G, Smeets JL, Rodriguez LM, Timmermans C, Wellens HJ. Wide complex tachycardia with atrioventricular dissociation and QRS morphology identical to that of sinus rhythm: a manifestation of bundle branch reentry. Heart. 1996;76(6):541-7.

[3] Mazur A, Kusniec J, Strasberg B. Bundle Branch Reentrant Ventricular Tachycardia. Indian Pacing Electrophysiol J. 2005;5(2):86-95. (téléchargeable)

[4] Caceres J, Jazayeri M, McKinnie J, et al. Sustained bundle branch reentry as a mechanism of clinical tachycardia. Circulation. 1989;79(2):256-70