Indice de TV : généralités

Indices morphologiques du complexe QRS qui présagent l’existence d’une tachycardie ventriculaire (TV) devant une tachycardie à complexes QRS larges.

Les indices classiques en faveur d’une TV sont nombreux :

  • Fréquence cardiaque > 100/min
  • Complexes QRS larges ≥ 120 ms (au moins un triplet)
  • Axe des complexes QRS dans le no man’s land (quadrant supéro-gauche = 180-270°) ou axe droit pour un retard gauche
  • Retard droit (QRS principalement positifs en V1) différents d’un BBD
  • Retard gauche (QRS principalement négatifs en V1) différents d’un BBG (cf. TV retard droit, TV retard gauche, Complexes QRS aberrants/ectopiques). L’absence de complexe RS dans toutes les dérivations précordiales ou le temps d’inscription du nadir de S > 100 ms en au moins une dérivation précordiale et la concordance totalement négative de V1 à V6 sont des indices précieux de TV.
  • Dissociation AV avec complexes QRS de fusion ou complexes QRS de capture (signe peu fréquent, mais très spécifique)
  • Des QRS monomorphes et réguliers sont en faveur d’une TV monomorphe ; des QRS monophasiques (sinusoïdaux) dans les dérivations précordiales V1-V6 sont une forme de TV de mauvais pronostic (cf. Flutter ventriculaire) ; un changement cyclique de l’axe des QRS est en faveur de torsades de pointe et un changement de l’axe des QRS tous les deux complexes en faveur d’une tachycardie bidirectionnelle.

 

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