Dissociation atrioventriculaire (DAV). Coexistence d’un rythme atrial et d’un rythme ventriculaire sans relation.
Le bloc AV complet est l’exemple le plus fréquent
En cas de bloc atrioventriculaire, l’existence d’une DAV est un critère diagnostic majeur pour le diagnostic de bloc AV du 3e degré. On observe la coexistence sans relation d’une activité atriale (rythme sinusal, flutter, fibrillation atriale) et d’un rythme d’échappement ventriculaire assez lent (ex. ≤ 40/min) ou un rythme électro-entraîné. Si le bloc AV est incomplet (bloc AV de haut degré), on observe une DAV intermittente avec quelques complexes QRS conduits et/ou des complexes de fusion ou des battements de capture.
Tachycardie ventriculaire
En cas de tachycardie régulière à QRS larges, l’authentification d’une activité atriale dissociée, avec parfois capture et complexes de fusion est un critère diagnostic majeur pour le diagnostic de tachycardie ventriculaire ou de rythme idioventriculaire accéléré (Cf. VT score). En revanche, l’absence de DAV ne permet absolument pas d’exclure l’hypothèse d’une TV car la DAV est rarement visible sur le tracé ECG (Cf. Capture sinusale).
Les ondes P dissociées et les complexes QRS de capture peuvent être difficiles à voir en cas de TV. Il faut bien regarder dans toutes les dérivations (en particulier DII et V1, comme toujours) et se méfier des artéfacts qui peuvent simuler une onde P. La dérivation de Lewis peut être utile pour mieux détecter les ondes P.
Attention à ne pas confondre une capture avec une conduction supernormale liée à une dépolarisation ventriculaire prématurée originaire du même ventricule à l’origine de la tachycardie. Il existe d’autres causes rares de dissociation AV au cours de TSV [1].
Réf. Aras D, Ozeke O, Topaloglu S. When you hear hoofbeats, look for horses, not zebras. Circulation. 2021;143:862–864
Voir aussi : Capture sinusale, Complexe de fusion , TV score
[1] Wellens HJ. Electrophysiology: Ventricular tachycardia: diagnosis of broad QRS complex tachycardia. Heart. 2001;86(5):579-85. (téléchargeable)
Sudden narrowing of a QRS complex during VT may also be the result of a premature ventricular depolarisation arising in the ventricle in which the tachycardia originates or it may occur when retrograde conduction during VT produces a ventricular echo beat leading to fusion with the VT QRS complex.