Onde S

par

Première déflexion négative consécutive à une onde R. Elle correspond au courant de charges positives qui active le ventricule opposé à l’électrode qui enregistre, à la phase finale de l’activation électrique des ventricules [1][2].

Les valeurs normales d’amplitude de l’onde S varient selon l’âge, le sexe, l’ethnie, la morphologie. Des valeurs pathologiques traduisent une anomalie dans le territoire opposé à l’électrode qui l’enregistre, soit de la qualité du muscle soit de la conduction intraventriculaire.

Une petite onde S s’écrit «s» ; une seconde onde S s’écrit «S’».

Toute anomalie de l’onde S doit s’interpréter en fonction de la forme du QRS dans la dérivation concernée et dans les dérivations opposées.

Physiologie

Dans les dérivations frontales

  • L’onde s normale est peu fine et peu profonde (< 3 mm en DI), généralement inférieure à l’amplitude de l’onde R (sauf VR et VL).

Dans les dérivations précordiales

  • La progression de l’onde S doit être harmonieuse. Elle doit être profonde en V1 (r < S), encore plus profonde en V2 (r < S), puis décroître harmonieusement de V3 à V9 (cf. Progression harmonieuse de l’onde R).

Pathologie QRS fins

  • La séquence de progression de l’onde S dans le précordium peut être altérée par une malposition des électrodes précordiales (cf. Inversion électrodes) ou une variante de la normale (cf. Transition précoce)

  • Une onde S profonde en V1, V2, V3 ou V4 entre en compte dans le calcul de l’indice de Sokolow (SV1 + RV5 ou RV6 ≥ 35 mm), l’indice de Cornell (SV3 + RVL), mais aussi l’indice de Peguero (SV2/3 + SV4) en faveur d’une hypertrophie ventriculaire gauche.

  • Une onde S profonde en V5-V6 est un marqueur d’hypertrophie ventriculaire droite (indice de Sokolow VD, RV1 + SV5 ou SV6 > 10,5 mm) ou de maladie pulmonaire (cf. emphysème, embolie pulmonaire grave…).

  • Un aspect S1S2S3 en DI-DII-DIII (« S1-S2-S3 pattern ») avec des ondes S > R, témoigne d’un axe droit avec proéminence des vecteurs de dépolarisation droits en faveur d’une hypertrophie ventriculaire droite [3].

  • Une onde S crochetée dans deux dérivations contiguës est anormale et traduit un bloc focal dont les causes sont multiples (cf. QRS fragmentés). Ci-dessous cardiopathie dilatée avec FEVG 30%.

 

 

Lire aussi : Distorsion terminale du QRS, Complexes QRS fragmentés, Signe de Cabrera

 

L’amplitude de l’onde S (signal de dépolarisation) et celles du segment ST et de l’onde T (signaux de repolarisation) sont liées. L’analyse d’une déviation du segment ST et celle de l’amplitude de l’onde T doivent en tenir compte. Par exemple, lorsqu’une onde S est ample, un sus-décalage du segment ST jusqu’à 4 mm peut être une variante normale de repolarisation en dérivations V2-V3 (cf. Variante ECG de la  normale).

 

Pathologies QRS larges

  • Une onde S large > 40 ms en V6-DI est un signe de bloc de branche droit.
  • L’analyse de l’onde S en dérivations précordiales est utilisée pour reconnaitre une tachycardie ventriculaire en cas de tachycardie à QRS larges. Ainsi, une descente crochetée ou ralentie de l’onde (Q)S en V1 ou V2 d’un QRS négatif large est anormale. De plus, un intervalle entre le début du QRS et le nadir de l’onde S en V1 ≥ 70 ms est anormal. Ces deux signes sont des indices d’ectopie ventriculaire (cf. Extrasystole ventriculaire, Rythme ventriculaire, Tachycardie ventriculaire). –>  Indices de TV

 

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[1] Hancock EW Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy… Circulation. 2009; 119(10):e251-61. (téléchargeable)

[2] Prineas RJ, Crow RS, Blackburn H. The Minnesota Code Manual of Electrocardiographic Findings. Littleton, Ho KM Mass: John Wright-PSG Inc; 1982. (http://heart.bmj.com/cgi/content/full/84/6/582. (téléchargeable)

S en DI, DII ou DIII > 3, 4 et 7 mm (> 0,3, 0,4, 0,7 mV)

[3] Nurminen J, Pérez-Riera AR, de Luna AB, Nikus K et al. The S1S2S3 electrocardiographic pattern – Prevalence and relation to cardiovascular and pulmonary diseases in the general population. J Electrocardiol. 2022 Jul-Aug;73:113-119. (téléchargeable)

S1S2S3 with an S-amplitude > the R-amplitude in two of the leads I, II and III is associated with heart failure

The associations with other studied cardiovascular and pulmonary diseases were minor and not clinically useful for risk stratification.