Onde S

Première déflexion négative qui suit une onde R. Elle témoigne de l’éloignement du front de dépolarisation de l’électrode qui l’enregistre à la phase finale de l’activation électrique des ventricules. Une petite onde S s’écrit s ; une seconde onde S s’écrit S’.

Dans les dérivations frontales

L’onde S est peu profonde, généralement inférieure à l’amplitude de R dans les dérivations inférieures. Si les ondes en DI, DII, DIII dépassent respectivement 3, 4 et 7 mm (> 0,3, 0,4, 0,7 mV) on parle d’aspect S1 S2 S3 (« S1-S2-S3 pattern »), en rapport avec une maladie pulmonaire chronique (BPCO, emphysème, cœur pulmonaire aigu) une hypertrophie VD  ou une variante de la normale

 

Dans les dérivations précordiales

La progression de l’onde S doit être harmonieuse (croissance-maximum-décroissance). Ainsi, l’onde S doit être profonde en V1, encore plus profonde en V2, puis décroître de V3 à V9.

La séquence de progression peut être altérée par une erreur de position des électrodes précordiales, variante de la normale, hypertrophie ventriculaire, bloc de branche, infarctus, faisceau accessoire ou un rythme infra-nodal.

L’amplitude et la largeur de l’onde S reflètent l’épaisseur du muscle opposé à l’électrode qui l’enregistre (en l’absence de bloc intraventriculaire). C’est pourquoi l’onde S est un marqueur d’hypertrophie ventriculaire gauche qui rentre en compte dans l’indice de Sokolow et l’indice de Cornell. L’existence d’une onde S’ ou d’une onde S crochetée est en faveur d’une séquelle de nécrose (QRS fragmentés, signe de Cabrera).

En cas de QRS larges, principalement négatifs en V1, l’existence d’une descente crochetée ou ralentie de l’onde (Q)S en V1 ou V2 avec un intervalle ≥ 0,07 sec entre le début du complexe ventriculaire et le nadir est en faveur d’un complexe QRS ectopique et donc d’une extrasystole ventriculaire, d’un rythme ventriculaire ou d’une tachycardie ventriculaire.

 

Lire. Prineas RJ, Crow RS, Blackburn H. The Minnesota Code Manual of Electrocardiographic Findings. Littleton, Ho KM Mass: John Wright-PSG Inc; 1982. (http://heart.bmj.com/cgi/content/full/84/6/582. (téléchargeable)