Fréquence cardiaque < 60/min.
Les bradycardies peuvent être physiologiques (cf. Bradycardie sinusale, ECG du sportif) ou secondaires à un trouble de l’automatisme sinusal (cf. Dysfonction sinusale, syndrome bradycardie-tachycardie) et/ou une anomalie de conduction dans l’oreillette droite (cf. Bloc sinoatrial) et/ou atrioventriculaire (cf. Bloc atrioventriculaire).
Le diagnostic du rythme et du mécanisme repose sur la présence ou non d’ondes P, leur morphologie et leurs relations avec les complexes QRS.
A – Une bradycardie avec relation 1/1 entre les ondes P et les QRS est :
- une bradycardie sinusale si les ondes P sont normales (cf. Onde P sinusale) et suivies par un complexe QRS (cf. Rythme sinusal) ou une dysfonction sinusale si les ondes P sont anormales en forme et en fréquence (cf. Bradycardie sinusale inappropriée).
- un rythme du sinus coronaire ou un rythme d’échappement jonctionnel (ondes P négatives en DI-DII, sauf inversion d’électrodes).
- une paralysie sinusale si les ondes P succèdent aux complexes QRS et sont inversées en DII (activation rétrograde des oreillettes).
B – Une bradycardie sans relation entre les ondes P et les QRS indique une dissociation AV complète et donc un Bloc AV du 3ème degré.
- si les QRS sont fins, il s’agit d’un rythme d’échappement jonctionnel
- si les QRS sont larges, il s’agit d’un rythme d’échappement ventriculaire (ou parfois jonctionnel avec aberration).
C – Une bradyarythmie avec des ondes P conduites en nombre inférieur aux QRS indique :
- un BSA du 2e degré (ou un bloc SA haut degré) et en l’absence d’onde P un BSA du 3e degré
D – Une bradyarythmie avec des ondes P conduites en nombre supérieur aux QRS indique :
- un bloc AV du 2ème degré. Des extrasystoles atriales bloquées ou ventriculaires ou des échos atriaux peuvent rendre le tracé très complexe à interpréter (cf pseudobloc).
E – Une fibrillation atriale/flutter avec réponse ventriculaire lente et régulière ou presque régulière indique
Vidéo YouTube P. Taboulet (23 min) ici
Traitement (ESC 2018) [1]
[1] Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019 Aug 20;140(8):e382-e482. (téléchargeable)