Variante normale de repolarisation de type masculine caractérisée par un sus-décalage de ST ascendant et des ondes T amples, prédominant dans les dérivations précordiales droites (V2-V3) [1].
Elle se rencontre chez 90% des jeunes hommes (17-24 ans) et s’atténue avec l’âge (male pattern) [1].
Aspect ECG
- Le point J est ascensionné (< 4 mm) et le segment ST est franchement ascendant [2]
- Le sus-décalage de ST est plus marqué en V2, car c’est la dérivation où l’onde S est la plus profonde (cf. Onde S).
- Les ondes T sont amples dans le précordium (max 15-20 mm en V2-V3, voir ici) et asymétriques à leur base, avec un angle ST-T plus aigu (> 20°) que chez la femme [2] .
- L’onde T en V1 est négative ou positive mais peu voltée (TV1 < TV6).
- Les complexes QRS sont normaux, mais on note une croissance rapide des ondes R de V1 à V4 avec une zone de transition généralement déviée à droite (V1-V2 ou V2-V3) et une onde R quasi exclusive parfois en V4.
- L’intervalle QTc est normal ou plus court que chez des sujets contrôles [3]
- L’équation de SW Smith [4] est négative ici
Cette variante normale est assimilée à tort avec une repolarisation précoce dont elle se distingue par l’absence d’empâtement du point J ou d’onde J dans la partie terminale du QRS dans certaines dérivations [1].
Diagnostics différentiels
- Repolarisation précoce (Cf. Repolarisation précoce)
- Syndrome coronaire aigu ST+ (QRS modifiés par l’ischémie, miroir, trouble du rythme…)
- Péricardite (QRS respectés, progression harmonieuse des ondes R en antérieures, pas de miroir sauf VL et VR (dérivations opposées à l’apex)
Blog de SW Smith
- Chest pain and Very Large T-waves
- A 50 something-year-old man with a history of newly diagnosed hypertension and diabetes, for which he did not take any medication, presented a non-PCI-capable center with a vague, but central chest pain
[1] Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, et al. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. J Am Coll Cardiol. 2015;66(4):470-7.
[2] Surawicz B, Parikh SR. Prevalence of male and female patterns of early ventricular repolarization in the normal ECG of males and females from childhood to old age. J Am Coll Cardiol 2002; 40:1870-6. (téléchargeable)
[3] Wang K, Asinger RW, Marriott HJ.. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. NEJM. 2003;349(22):2128-35. (téléchargeable)
[4] Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.