Repolarisation masculine

Variante normale de repolarisation de type masculine caractérisée par un sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm et des ondes T amples, prédominant dans les dérivations précordiales droites (V2-V3) [1].

Cette variante normale est assimilée à tort avec une repolarisation précoce dont elle se distingue par l’absence de crochetage terminal du QRS dans certaines dérivations (« onde J ») [1].

Elle se rencontre chez 90% des jeunes hommes (17-24 ans) et s’atténue avec l’âge (male pattern) [1]

Aspect ECG

  • Le point J est ascensionné (< 4 mm) et le segment ST est franchement ascendant [2]
  • Le sus-décalage de ST est plus marqué en V2, car c’est la dérivation où l’onde S est la plus profonde (cf. Onde S).
  • Les ondes T sont amples dans le précordium (max 15-20 mm en V2-V3, voir ici) et asymétriques à leur base, avec un angle ST-T plus aigu (> 20°) que chez la femme [2] .
  • L’onde T en V1 est négative ou positive mais peu voltée (TV1 < TV6).
  • Les complexes QRS sont normaux, mais on note une croissance rapide des ondes R de V1 à V4 avec une zone de transition généralement déviée à droite (V1-V2 ou V2-V3) et une onde R quasi exclusive parfois en V4.
  • L’intervalle QTc est normal ou plus court que chez des sujets contrôles [3]
  • L’équation de SW Smith [4] est négative ici

 

Diagnostics différentiels

–> Péricardite

–> Syndrome coronaire aigu avec ST+

–> Repolarisation précoce

 

Blog de SW Smith

Chest pain and Very Large T-waves

[1] Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, et al. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. J Am Coll Cardiol. 2015;66(4):470-7.

[2] Surawicz B, Parikh SR. Prevalence of male and female patterns of early ventricular repolarization in the normal ECG of males and females from childhood to old age. J Am Coll Cardiol 2002; 40:1870-6. (téléchargeable)

[3] Wang K, Asinger RW, Marriott HJ.. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. NEJM. 2003;349(22):2128-35. (téléchargeable)

[4] Smith SW, Khalil A, Henry TD, et al. Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012;60(1):45-56.