Alternance électrique de l’onde T

Variation d’amplitude et/ou de morphologie de l’onde T tous les deux complexes alors que l’axe des complexes QRS et la fréquence restent stables. Ce signe traduit l’hétérogénéité de la repolarisation et la vulnérabilité aux arythmies ventriculaires et en particulier une fibrillation ventriculaire [1-2].

  • Cette variation est modeste (ex. 1 mm ou 0,1 mV) et, sauf exception, non détectable au repos. Elle parfois triviale au cours d’un infarctus ST+ en phase aiguë, mais méconnue, elle n’est pas identifiée…
  • Elle est parfois recherchée chez certains patients à l’aide d’un matériel informatique spécifique au cours d’un pacing atrial, un test d’effort ou un ECG ambulatoire pour évaluer le risque de mort subite [3] ou étayer une hypothèse d’un syndrome du QT long.

Sa positivité chez les patients à risque (post infarctus, cardiomyopathie…), au coté d’autre marqueur comme l’inductibilité d’une TV/FV, la dispersion augmentée du QT ou une repolarisation précoce atypique, permettrait une meilleure sélection des indications de défibrillateur [4-5].

 

Vidéo YouTube (10 min) sur un cas d’alternance électrique qui se complique de fibrillation ventriculaire : Malaise, douleur, rémission… récidive chez un homme de 75 ans.

 

Références complètes réservées aux abonnés

[1] Rosenbaum DS, Jackson LE, Smith JM, Garan H, Ruskin JN, Cohen RJ. Electrical alternans and vulnerability to ventricular arrhythmias. N Engl J Med. 1994;330(4):235–241 Our data indicate that repolarization alternans at the microvolt level can be successfully detected with existing technology and a commercially available electrocardiographic recorder. We have described a quantitative relation between repolarization alternans and vulnerability to arrhythmias, which could be exploited to define the risk of ventricular arrhythmias and determine which patients are most likely to benefit from invasive electrophysiologic testing
[2] Spodick DH. Electrocardiology teacher analysis and review: T wave alternans. Am J Geriatr Cardiol 2005; 2:100.
[3] Goldberger JJ, Basu A, Boineau R, et al. Risk stratification for sudden cardiacdeath: a plan for the future. Circulation 2014;129:516–26.207.
[4] Costantini O, Hohnloser SH, Kirk MM, et al. The ABCD (Alternans Before Cardioverter Defibrillator) Trial: strategies using T-wave alternans to improve efficiency of sudden cardiac death prevention. J Am Coll Cardiol. 2009;53(6):471–479
[5] Nishizaki M. Life-threatening arrhythmias leading to syncope in patients with vasospastic angina. J Arrhythm. 2017;33(6):553–561

 

Lire aussi

Biblio Pubmed : T-wave alternans

Coumel P. The management of clinical arrhythmias. An overview on invasive versus non-invasive electrophysiology. Eur Heart J 1987; 8(2):92-9.

Merchant FM, Sayadi O, Moazzami K, Puppala D, Armoundas AA. T-wave alternans as an arrhythmic risk stratifier: state of the art. Curr Cardiol Rep. 2013;15(9):398.

Arsenos P, Gatzoulis KA, Dilaveris P, Sideris S, Tousoulis D. T wave alternans extracted from 30-minute short resting Holter ECG recordings predicts mortality in heart failure. J Electrocardiol. 2018;51(4):588–591

Asatryan B, Schaller A, Bartholdi D, Medeiros-Domingo A. Late-onset severe long QT syndrome. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017;e12517.

Cutler MJ, Rosenbaum DS. Risk stratification for sudden cardiac death: is there a clinical role for T wave alternans? Heart Rhythm. 2009; 6(8 Suppl):S56-61

Liew R. Electrocardiogram-based predictors of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease. Clin Cardiol. 2011; 34(8):466-73.

Dagres N, Hindricks G. Risk stratification after myocardial infarction: is left ventricular ejection fraction enough toprevent sudden cardiac death? Eur Heart J. 2013;34(26): 1964-71

Verrier R et al. Electrophysiology of T-wave alternans: Mechanisms and pharmacologic influences. Journal of Electrocardiology 2013