Hypokaliémie

Une baisse du potassium intracellulaire prolonge la phase 3 du potentiel d’action, ce qui peut modifier la repolarisation favoriser des arythmies et menacer le pronostic vital.

L’aspect ECG typique :

– d’une hypokaliémie modérée (déficit potassique entre 100 et 200 mmoles) comporte une onde U ample et positive qui domine l’onde T (cf. onde U).

– d’une hypokaliémie plus sévère entraîne un léger sous-décalage de ST qui abaisse la première partie de l’onde T.

– d’une hypokaliémie encore plus sévère (déficit potassique entre 300 et 400 mmoles) s’accompagne d’un aplatissement puis d’une onde T inversée qui confère, avec l’onde U ample terminale, un aspect en S italique couché, proche d’une imprégnation en amiodarone ou en quinidine. Le QT paraît allongé en raison de l’onde U. Un bloc AV du 1er degré est plus rarement possible. [1]

Néanmoins, la corrélation entre kaliémie et signes ECG est assez mauvaise. Un risque existe d’arythmie atriale (extrasystoles atriales, hyperexcitabilité atriale ou tachycardie supraventriculaire) et/ou ventriculaire (extrasystoles ventriculaires ou tachycardie ventriculaire dont la rare mais typique tachycardie ventriculaire bidirectionnelle). [2]

L’association d’une bradycardie à une hypokaliémie expose à des torsades de pointes ou des TV bidirectionnelles ou une FV. L’hypokaliémie potentialise la toxicité des digitaliques.

L’une des causes est la paralysie périodique.

[1] The Merck Manual (2006-8)

[2] Surawicz B (1980)

Blog de S Smith

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