Hypercalcémie

Une élévation du calcium extracellulaire raccourcit la phase 2 du potentiel d’action.

En cas d’hypercalcémie modérée.

  • Les signes ECG sont discrets, en rapport avec un raccourcissement et un sous-décalage du segment ST et une ébauche de cupule.
  • L’onde T est parfois diphasique (-/+) et/ou élargie avec une montée raide et une descente lente [1-2].

En cas d’hypercalcémie sévère.

  • le point J est souvent ascensionné (onde J), le segment ST est court voire inexistant car l’onde T, positive et large, débute dès la fin du complexe QRS.
  • L’intervalle QTc peut être raccourci (cf. Intervalle QT court). Le diagnostic différentiel principal est l’imprégnation en digitalique.
  • L’onde T est parfois diphasique (-/+) ou profonde et négative. Une repolarisation Brugada est possible [3].
  • L’intervalle P-R est souvent allongé avec parfois un bloc atrioventriculaire.
  • Il existe un risque exceptionnel de tachycardie ventriculaire

 

L’ECG est un mauvais outil pour dépister une hypercalcémie, car les signes en faveur sont souvent manquants (ECG normal) ou peu spécifiques

 

Traitement d’urgence

Il est recommandé devant des symptômes sévères ou une calcémie > 3,5 mmol/l (il peut être débuté entre 3 et 3,5 mmol/l si on redoute une ascension rapide de la calcémie). Il est mal codifié et repose sur [4] :

  • une réhydratation : sérum physiologique (3-6 l/24 h), puis furosémide (20 à 40 mg/6 à 12 h ou 1 mg/kg),
  • la calcitonine de saumon (5 unités/kg/jour en 3 injections IV, IM, SC ou continu) qui favorise l’élimination rénale et réduit la réabsorption osseuse (action rapide, mais transitoire, limitée à 48 heures)
  • des biphosphonates IV : ex. zolédronate 4 mg en 15 min ou pamidronate 30–90 mg IV en perfusion de 1 à 2 heures) d’action puissante, mais retardée de deux à quatre jours, donc en association souvent avec la calcitonine
  • le traitement de la cause ou comorbidité associée (ex. dialyse si insuffisance rénale sévère, hydrocortisone 200 mg I.V. d’action retardée (si sarcoïdose, lymphome…), arrêt des thiazidiques ou du lithium…

 

Blog  de SW Smith

How are these cases related?

[1] Surawicz B (1967)

[2] Lind L, Ljunghall S. Serum calcium and the ECG in patients with primary hyperparathyroidism. J Electrocardiol. 1994;27(2): 99-103.

[3] Sonoda K, et al. High Frequency of Early Repolarization and Brugada-Type Electrocardiograms in Hypercalcemia. Annals of Noninvasive Electrocardiology 2015.

[4] http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypercalcemia