Une hypocalcémie – ou baisse du calcium dans le sang – peut se manifester par des tremblements, tétanie ou convulsions et beaucoup plus rarement par un trouble du rythme ventriculaire. Le diagnostic repose sur le dosage du calcium ionisé (actif), plus précis que le calcium total. Sa valeur augmente, à calcémie identique, quand l’albumine baisse. Elle diminue, à calcémie identique, en cas d’alcalose respiratoire.
La baisse du calcium extracellulaire diminue le gradient de calcium de part et d’autre de la membrane cellulaire des myocytes et donc diminue le flux entrant de calcium durant la phase 2 du potentiel d’action, ce qui peut modifier la repolarisation de façon évocatrice. Néanmoins, la corrélation entre calcémie et signes ECG est assez mauvaise [1].
Signes ECG
Une hypocalcémie sévère peut entraîner des modifications dont la plus fréquente et la plus typique est une prolongation du segment ST et de l’intervalle QT sans modification de l’onde T. D’autres manifestations sont possibles mais rares : des ondes T pointues (« en tente »), aplaties ou inversées, des QRS discrètement élargis. Il n’y a pas de risque rythmologique particulier.
L’hypocalcémie est, avec l’hypothermie et le syndrome du QT long (SLQT3), capable d’allonger le segment ST sans modifier l’onde T; la plupart des autres perturbations prolongent à la fois le segment ST et l’onde T (cf. Effet stabilisant de membrane).
Les étiologies classiques de l’hypocalcémie sont l’hypoparathyroïdie, la dénutrition ou la carence en vitamine D, l’insuffisance rénale chronique et certaines causes toxiques rares (rubigine, éthylène glycol…).
Le diagnostic différentiel principal est le syndrome du QT long congénital (SLQT3).
Traitement : Pour la correction d’une hypocalcémie maligne, on peut administrer IVL 100 à 200 mg de gluconate de calcium (dose adulte) soit une à deux amp. en 15-20 mn puis faire un relai PSE sur 24 h (600/800 mg) ou IVL discontinue toutes les trois heures (100 mg) (BML 2008 [2]).
Blog de SW Smith
La suite est réservée aux membres et stagiaires du site.
Se connecter | Devenir membre | Devenir stagiaire