Hypothermie

L’hypothermie affecte profondément l’électrogenèse ce qui peut menacer le pronostic vital. Tous les intervalles R-R, P-R, QRS et Q-T peuvent s’allonger.

L’aspect ECG – en dessous de 35° – associe de façon variable :

  • une bradycardie sinusale
  • un bloc sino-atrial, bloc intertrial ou bloc AV intranodal
  • un bloc intraventriculaire (hypothermie profonde, QRS très larges)
  • un QT long
  • et une onde J d’Osborn ou signe de la bosse du chameau (camel-hump sign).

L’onde J d’Osborn est la modification la plus typique. C’est une onde surnuméraire qui apparaît comme une déflexion positive interposée entre la fin du QRS et le début du segment ST [1]. Elle peut donner la fausse impression d’un complexe QRS élargi, d’un bloc de branche droit atypique en V1 ou encore d’un courant de lésion sus-épicardique [4]. Son amplitude est grossièrement proportionnelle au degré d’hypothermie. Son mécanisme est discuté (courant de lésion, dépolarisation ventriculaire retardée ou repolarisation précoce ?) [2]. Elle ne modifie pas le pronostic de l’hypothermie. Elle peut se voir au cours d’une hypercalcémie ou autres diagnostics [5].

L’hypothermie sévère peut se compliquer de fibrillation atriale ou si la température chute en dessous de 20° d’asystole. Mais c’est surtout la fibrillation ventriculaire qui menace, en particulier lors du réchauffement.

 

Blog de SW Smith

[1] Alhaddad IA, Khalil M, Brown EJ Jr. Osborn waves of hypothermia. Circulation 2000; 101(25):E233-44.

[2] Okada M, Nishimura F, Yoshini H et coll. The J wave in accidental hypothermia. J Electrocardiol 1983; 16 :23-28.

[3] NEJM. Un beau cas en image

[4] Salinski EP, Worrilow CC. ST-segment elevation myocardial infarction vs. hypothermia-induced electrocardiographic changes: a case report and brief review of the literature. J Emerg Med. 2014;46(4):e107-11

[5] Jain AG, Zafar H, Jain S, D’Souza J. Osborn Waves: Differential Diagnosis. Tex Heart Inst J. 2019;46(3):231-232.

Omar HR, Camporesi EM. The correlation between the amplitude of Osborn wave and core body temperature. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015;4(4):373-377. The amplitude of the J wave in the admission ECG of hypothermic patients may not accurately predict the core body temperature