Hypothermie

L’hypothermie affecte profondément l’électrogenèse ce qui peut menacer le pronostic vital. Tous les intervalles R-R, P-R, QRS et Q-T peuvent s’allonger.

L’aspect ECG – en dessous de 35° – associe de façon variable une bradycardie sinusale à un bloc (bloc sino-auriculaire, bloc AV et/ou bloc intraventriculaire) et un QT long. La modification la plus typique est une onde J d’Osborn ou signe de la bosse du chameau (camel-hump sign) qui apparaît pour des températures ≤ 32° C.

L’onde J est une onde surnuméraire qui apparaît comme une déflexion positive interposée entre la fin du QRS et le début du segment ST [1]. Elle peut donner la fausse impression d’un complexe QRS élargi, d’un bloc de branche droit atypique en V1 ou encore d’un courant de lésion sus-épicardique [4]. Son amplitude est grossièrement proportionnelle au degré d’hypothermie. Son mécanisme est discuté (courant de lésion, dépolarisation ventriculaire retardée ou repolarisation précoce ?) [2]. Elle ne modifie pas le pronostic de l’hypothermie. Elle peut se voir au cours d’une hypercalcémie.

L’hypothermie sévère peut se compliquer de fibrillation atriale ou si la température chute en dessous de 20° d’asystole. Mais c’est surtout la fibrillation ventriculaire qui menace, en particulier lors du réchauffement.

Blog de SW Smith

Massive Osborn Waves of Severe Hypothermia (23.6 C), with Cardiac Echo

A Pathognomonic ECG. What is it?

[1] Alhaddad IA, Khalil M, Brown EJ Jr. Osborn waves of hypothermia. Circulation 2000; 101(25):E233-44.

[2] Okada M, Nishimura F, Yoshini H et coll. The J wave in accidental hypothermia. J Electrocardiol 1983; 16 :23-28.

[3] NEJM. Un beau cas en image

[4] Salinski EP, Worrilow CC. ST-segment elevation myocardial infarction vs. hypothermia-induced electrocardiographic changes: a case report and brief review of the literature. J Emerg Med. 2014;46(4):e107-11