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P. Taboulet

BLOC DE BRANCHE DROIT (YouTube)

Deux vidéos sur le bloc de branche droit (BBD) ?… OUI

  1. La première pour présenter les critères qui établissent le diagnostic positif du BBD et les nombreuses représentations ECG qui suggèrent l’existence d’une pathologie sous-jacente (cardiopathie, hypertrophie ventriculaire, bloc bifasciculaire, hyperkaliémie, toxique).
  2. La seconde pour présenter les diagnostics différentiels qui s’étendent du simple bloc incomplet droit à la repolarisation Brugada en passant par l’hypertrophie ventriculaire droite et la préexcitation ventriculaire.

Bonnes vidéos (liens sur la gauche de l’écran d’accueil)

PT

 

MALADIE PULMONAIRE CHRONIQUE

Les maladies pulmonaires chroniques et séquelles de pathologies pulmonaires sont parfois génératrices d’obstruction bronchique, d’emphysème ou hypertension artérielle pulmonaire qui retentissent sur le cœur droit (cœur pulmonaire chronique).

L’emphysème refoule le diaphragme vers le bas ce qui abaisse le cœur dans le thorax. Les dérivations précordiales en position habituelle (4e et 5e espaces intercostales) n’explorent plus orthogonalement le cœur (mais un peu « par-dessus »), ce qui modifie l’aspect des complexes QRS en précordiales (retard droit, rabotage de r). La dilatation du VD et la verticalisation du coeur contribuent à la déviation axiale droite et au déplacement de la zone de transition vers la droite (vers V5 voire V6). Une hypertrophie/dilatation atriale droite est fréquente et modifie l’axe et la forme de l’onde P (« P pulmonaire »). Enfin, une hypertension artérielle pulmonaire ou une hypertrophie/dilatation ventriculaire droite peuvent ajouter d’autres signes ECG [1].

Depuis Zuckermann en 1948 [1], on sait qu’il faut évoquer une maladie pulmonaire en cas de signes ECG évocateurs et que ceux-ci sont multiples. Comme pour le diagnostic de l’embolie pulmonaire, les signes peuvent manquer de sensibilité ou de spécificité. Mais comme pour l’embolie pulmonaire, il serait dommage de se passer de l’ECG dans le bilan d’une dyspnée, car il peut révéler des signes de cœur pulmonaire chronique en cas de BPCO, d’HTAP ou d’emphysème, ou encore de coeur pulmonaire aigu en cas d’embolie pulmonaire, de pneumothorax ou épanchement pleural…  [2].

Lisez le quiz disponible cette semaine sur la page d’accueil (à retrouver plus tard dans la série de quiz Cardiopathie)… ou les entrées du lexique « maladie pulmonaire« ,  « emphysème » ou encore « embolie pulmonaire« .

Bonne lecture – PT

[1] Zuckermann R, Cabrera CE, et al. Electrocardiogram in chronic cor pulmonale. Am Heart J. 1948; 35(3):421-37

[2] Larssen MS, Steine K, Hilde JM, et al. Mechanisms of ECG signs in chronic obstructive pulmonary disease. Open Heart. 2017;4(1):e000552 (téléchargeable)

INTERVALLE QT. Prudence en situations aiguës avec les médicaments

La pandémie du CORONAVIRUS peut justifier (?) la prescription de chloroquine ou azithromycine à certains patients. Ces deux médicaments peuvent prolonger l’intervalle QT qui définit la durée de la systole électrique du coeur.

Risque en cas de prolongation de l’intervalle QT ?
Si la prolongation n’est pas homogène, les périodes réfractaires des cellules excitables seront inhomogènes et un extra stimulus pourrait bien déclencher des torsades de pointe voir une fibrillation ventriculaire (cf. syncope ou mort subite)

Technique de mesure et interprétation ?
Il est plus que jamais nécessaire de lire et relire comment mesurer un intervalle QT (ou écouter et réécouter les conférences ci-dessous sur Youtube) et comment calculer et interpréter un intervalle QTc qui permet de comparer la durée de la dépolarisation-repolarisation entre un individu et un groupe d’individus ou d’un individu à deux instants donnés (en général avant et après administration de médicament). En effet, la durée de la systole électrique du cœur (Q-T) dépend de la durée du cycle précédent (intervalle R-R) et n’est donc pas comparable sans ajustement par rapport à une fréquence cardiaque universelle (60/min).

Si l’intervalle QT s’allonge que faire ? Solutions ci-dessous

  • Intervalle QT. 1. Généralités
    Intervalle QT. 2. QT corrigé (QTc) et formule de calcul automatique à partir du QT et de la FC ou intervalle R-R
    Intervalle QT. 3. Long
    Intervalle QT. 4. Médicaments (références à lire +++)
    Intervalle QT. 5. QRS larges
    Intervalle QT. 6. Court
  • Syndrome du QT long congénital
    Syndrome du QT court congénital

Si vous souhaitez apporter des précisions ou apporter des modifications au texte, utiliser le formulaire de correspondance… Please welcome

 

Les sites ci-dessous permettent de calculer le QTc

Vidéos sur YouTube

  • Mesure de l’intervalle QT. Technique et exercices (19 min)
  • Interprétation de l’intervalle QT (QTc)
  • Arythmie ventriculaire, Brugada, QT long

Voir aussi CHLOROQUINE

 

Rappel des règles relatives à l’utilisation hors AMM (COVID-19) de l’hydroxychloroquine (DAVID PAITRAUD – Date de publication : 31 Mars 2020)

Quelques jours après la publication de l’avis du HCSP (Haut Conseil de la Santé publique) (notre article du 25 mars 2020) et du décret encadrant l’utilisation hors AMM de l’hydroxychloroquine (notre article du 26 mars 2020), l’ANSM rappelle que :

  • l’association de l’hydroxychloroquine avec l’azithromycine (ZITHROMAX) pour traiter la maladie COVID-19 n’a pas fait la preuve de son efficacité à ce jour,
  • ce traitement expose à un risque majoré d’anomalie du système électrique du cœur et qu’il ne peut être envisagé en dehors d’une surveillance cardiologique hospitalière,
  • l’hydroxychloroquine et la chloroquine sont des médicaments dits « à marge thérapeutique étroite », ce qui signifie que la dose efficace et la dose toxique sont relativement proches. En cas de surdosage ou de mauvaise utilisation, ils sont hautement toxiques ;
  • l’utilisation de l’hydroxychloroquine hors AMM est réservée aux patients hospitalisés pour une forme grave de COVID-19. La décision de la stratégie thérapeutique doit être collégiale, au sein d’une équipe multidisciplinaire composée d’un infectiologue, de réanimateurs, de virologues et de pharmacologues ;
  • dans le cadre des essais cliniques (dont DisCoVeRy), les pharmacies à usage intérieur (PUI) sont approvisionnées de stocks spécifiques.

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Bienvenus sur le nouveau site !

Après six mois de préparation, levée de fonds et une collaboration étroite et sympathique avec mon webmaster, j’ai l’immense plaisir de vous présenter le nouveau e-cardiogram, ce site de formation ECG avec lexique de A à Z, banque d’images et 500 Quiz que vous avez plébiscité depuis dix ans (2 millions de visiteurs par an).

Le science autour de l’ECG grandit chaque année, mais le travail pour s’initier et se maintenir au niveau des connaissances est consommateur de temps… Je regrette de n’avoir trouvé aucun soutien de la Société Française de Cardiologie pour re-construire le site et veiller à sa qualité et pérennité. Les nouvelles technologies sont certainement plus séduisantes.

Votre engouement prouve que l’ECG n’est pas mort. Ce petit enregistrement de dix secondes de l’activité électrique du cœur contient parfois une kyrielle de renseignements. Il est l’outil du diagnostic de très nombreuses maladies cardiaques ou extracardiaques. Il est le point de départ du traitement de nombreuses maladies parfois mortelles. Il est indispensable partout et encore plus dans certaines parties du monde.

Longue vie donc !

Merci pour tout le soutien et l’amitié que j’ai trouvés à l’occasion de mes rencontres professionnelles et en particulier avec les plus jeunes et les plus éloignés du savoir.

P. Taboulet