1 – Les diagnostics différentiels bénins du type 2 sont le bloc de branche droit, certains ECG d’athlètes (avec hypertrophie ventriculaire droite) et les morphologies de type pectus excavatum.
- L’aspect de l’onde r’ et la pente descendante du segment ST en V2 améliore la reconnaissance d’ un ECG Brugada.
- Si le point J est plus bas que le ST à 80 millisecondes en V1 et V2 (indice Corrado est négatif), un diagnostic différentiel doit être évoqué [1]
- Ces critères sont néanmoins difficiles à utiliser et de performance modérée [6]
2 – Écarter une dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) est difficile et nécessite une exploration par imagerie en milieu spécialisé. Un filtre ECG bas inférieur à 0,5 Hz (au lieu des 0,05 Hz recommandés) peut faire apparaître un Brugada type 2 [1] tandis qu’un filtre haut supérieur à 40 Hz (au lieu de 150 Hz recommandés) peut faire disparaître des fragmentations du QRS (cf. Filtres). La vectocardiographie et la recherche de potentiels ventriculaires tardifs peuvent aider à l’identification du syndrome.
3 – Les phénocopies transitoires sont nombreuses [3] :
Certains « ECG Brugada » (« phénocopies ») peuvent apparaitre au cours de situations aiguës [4]. Ils peuvent aussi disparaître avec la cause qui l’a induite [5] :
· Intoxication par stabilisant de membrane (tricycliques, cocaïne, chloroquine…) [2]
· Embolie pulmonaire
· Hypo- ou hyperkaliémie, hypo- ou hypercalcémie, hypothermie
· Défibrillation récente
· Infarctus
· Myocardite
[1] Bayés de Luna A, Brugada J, Baranchuk A, et al. Current electrocardiographic criteria for diagnosis of Brugada pattern: a consensus report. J Electrocardiol. 2012; 45:433-42. (téléchargeable)
[2] Goldgran-Toledano D, Sideris G, Kevorkian JP. Overdose of cyclic antidepressants and the Brugada syndrome. N Engl J Med. 2002;346(20):1591–1592
[3] Antzelevitch C et al. Brugada syndrome. Report of the second consensus conference. Endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Heart Rhythm Association. Circulation 2005; 111:659–670. (téléchargeable)
[4] Anselm DD, Evans JM, Baranchuk A. Brugada phenocopy: A new electrocardiogram phenomenon. World J Cardiol. 2014; 6(3):81-6
[5] de Oliveira Neto NR, de Oliveira WS, Mastrocola F, Sacilotto L. Brugada phenocopy: Mechanisms, diagnosis, and implications. J Electrocardiol. 2019; 55:45-50
[6] Gottschalk BH, Garcia-Niebla J, Anselm DD, Jaidka A, De Luna AB, Baranchuk A. New methodologies for measuring Brugada ECG patterns cannot differentiate the ECG pattern of Brugada syndrome from Brugada phenocopy. J Electrocardiol. 2016;49(2):187–191. Mean values for the β-angle in leads V1 and V2 were 66.7±25.5 and 55.4±28.1 for BrS and 54.1±26.5 and 43.1±16.1 for BrP respectively (p=NS). Mean values for the base of the triangle in V1 and V2 were 7.5±3.9 and 5.7±3.9 for BrS and 5.6±3.2 and 4.7±2.7 for BrP respectively (p=NS). The β-angle had a sensitivity of 60%, specificity of 78% (LR+ 2.7, LR- 0.5). The base of the triangle had a sensitivity of 80%, specificity of 40% (LR+ 1.4, LR- 0.5).