ECG Brugada : diagnostics différentiels

1 – Les diagnostics différentiels bénins du type 2 sont le bloc de branche droit, certains ECG d’athlètes (avec hypertrophie ventriculaire droite) et les morphologies de type pectus excavatum.

  • L’aspect de l’onde r’ et la pente descendante du segment ST en V2 améliore la reconnaissance d’ un ECG Brugada.
  • Si le point J est plus bas que le ST à 80 millisecondes en V1 et V2 (indice Corrado est négatif), un diagnostic différentiel doit être évoqué [1]
  • Ces critères sont néanmoins difficiles à utiliser et de performance modérée [6]

2 – Écarter une dysplasie arythmogène du ventricule droit (DAVD) est difficile et nécessite une exploration par imagerie en milieu spécialisé. Un filtre ECG bas inférieur à 0,5 Hz (au lieu des 0,05 Hz recommandés) peut faire apparaître un Brugada type 2 [1] tandis qu’un filtre haut supérieur à 40 Hz (au lieu de 150 Hz recommandés) peut faire disparaître des fragmentations du QRS (cf. Filtres). La vectocardiographie et la recherche de potentiels ventriculaires tardifs peuvent aider à l’identification du syndrome.

3 – Les phénocopies transitoires sont nombreuses [3] :

Certains « ECG Brugada » (« phénocopies ») peuvent apparaitre au cours de situations aiguës [4]. Ils peuvent aussi disparaître avec la cause qui l’a induite [5] :

  • Intoxication par stabilisant de membrane (tricycliques, cocaïne, chloroquine…) [2]
  • Embolie pulmonaire
  • Hypo- ou hyperkaliémie, hypo- ou hypercalcémie, hypothermie
  • Défibrillation récente
  • Infarctus
  • Myocardite

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