TV 2a. retard droit

En cas de tachycardie à complexes larges avec retard droit (QRS principalement positifs en V1), on peut identifier une TV à l’aide de critères morphologiques à forte valeur prédictive positive issus des algorithmes de Brugada [1], Vereckei [2][3] ou Pava [4]. Ainsi, il faut rechercher :

En V1 ou V2 :

  • une onde R monophasique (surtout si branche descendante de R crochetée) ou Rs
  • une onde QR ou RS (ou une déflexion initiale différente de celle observée en rythme sinusal)
  • un QRS triphasique
  • une onde R > R’ (cf. Signe des oreilles de lapin) ou un crochetage sur la partie descendante d’une onde R monophasique

En V6 :

  • une onde R monophasique
  • une onde QS ou QR
  • une onde S > R
  • un QRS triphasique

De V1 à V6

  • des complexes QRS tous monophasiques (absence de complexe RS)
  • un intervalle R-S (début de R au nadir de S) > 100 ms (2e critère de Brugada) [1]

En n’importe quelle dérivation : des QRS diphasiques ou multiphasiques dont les 40 ms initiales (vi) sont de moindre amplitude que les 40 ms terminales (vt), avec le ratio de vélocité vi/vt < 1 [2].


En DII
un temps d’inscription de l’onde R (ou Q) en DII ≥ 50 ms (Cf. Indice de Pava) [4].


En VR
: une onde R initiale, une petite onde r initiale ou q > 40 ms ou un crochetage de la pente initiale descendante d’un QRS à prédominance négative (cf. Indice de Vereckei) [3].

 

Diagnostic différentiels

  • TSV avec bloc de branche droit [5]
  • TSV avec conduction antidromique par un faisceau accessoire (Cf. Tachycardie antidromique). Il s’agit d’une tachycardie avec activation directe du myocarde ventriculaire par la voie accessoire (préexcitation ventriculaire), le retour à l’oreillette s’effectuant habituellement par la voie nodo-hissienne normale (ou plus rarement une seconde voie accessoire) (Cf. Tachycardie réciproque).
  • TSV avec hyperkaliémie ou présence de toxique stabilisant de membrane (Cf. ECG en situation toxique)

 

Vidéos de formation sur YouTube (P. Taboulet)

De l’extrasystole ventriculaire à la TV (retard droit)

Cas clinique : TV A, B, A et B ou ni A ni B ?

 

Une TV avec retard droit signe une origine ventriculaire gauche (ex. TV de cardiopathie dilatée, TV ischémique, TV fasciculaire…). Une déviation axiale gauche de l’axe des QRS oriente vers la partie postéro-inférieure du VG et une déviation axiale droite vers la partie antérosupérieure du VG.

 

Autres tracés ECG et références réservés aux abonnés


La suite est réservée aux membres du site.
Connexion | Devenir membre