Orage rythmique

Un orage rythmique est défini par :

  • trois épisodes distincts ou plus de tachycardie ventriculaire soutenue  ou de fibrillation ventriculaire sur 24 heures;
  • une TV incessante pendant > 12 heures par jour;
  • ou trois ou plusieurs chocs appropriés délivrés par un cardioverter-défibrillateur implantable (ICD) en 24 heures (séparés par 5 minutes les uns des autres) chez les patients avec un ICD [1] .

Traitement [2][3]

[1] Muser D, Santangeli P, Liang JJ. Management of ventricular tachycardia storm in patients with structural heart disease. World J Cardiol 2017;9:521-30. téléchargeable

[2] Maury P, et al. Management of sustained arrhythmias for patients with cardiogenic shock in intensive cardiac care units. Arch Cardiovasc Dis 2019; 112:781-791. téléchargeable

[3] Pedersen CT, Kay GN, Kalman J, Borggrefe M, Della-Bella P,Dickfeld T, et al. EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Europace 2014;16:1257-83. téléchargeable

 

Management of VT/VF storm (adapted from Pedersen et al. [3]

  • Admission to the intensive care unit
  • ICD reprogramming
  • Management of underlying causes or precipitating factors (ischaemia, electrolyte disturbances, proarrhythmic drugs)
  • Beta-blockade
  • Antiarrhythmic therapy (amiodarone as first-line therapy)
  • Sedation, intubation/deep sedation Catheter ablation favouring substrate ablation
  • Consider risk/benefit ratio of mechanical haemodynamic support
  • Consider neuraxial modulation (thoracic epidural anaesthesia, cardiac sympathetic denervation)
  • finally, heart transplantation when previous steps are unsuccessful

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ICD: implantable cardioverter-defibrillator; VF: ventricular fibrillation; VT: ventricular tachycardia.