Vasodilatateur veineux à l’origine d’une baisse de précharge du cœur droit et d’une légère accélération réflexe de la fréquence cardiaque.
La trinitrine sublinguale ou intraveineuse est indiquée en cas de syndrome coronaire aigu et en cas d’insuffisance ventriculaire gauche en particulier à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde en l’absence de contrindication. Elle peut être utilisée au long cours sous forme transdermal: 0.2-0.8 mg/hour every 12 hours (allows nitrate-free interval), Isosorbide dinitrate: 5-80 mg 2-3 times daily, Isosorbide mononitrate: 20 mg twice daily or 60-240 mg extended-release once daily.
L’Europe (ESC) recommande en 2020 son emploi pour un SCA non ST+ et pour un STEMI sauf contre‑indication : hypotension, bradycardie ou tachycardie marquée, suspicion d’infarctus du VD au cours d’un infarctus inférieur, prise récente d’inhibiteurs de PDE5 type Viagra®, Hypertrophie obstructive du VG ou sténose aortique sévère.
- Les nitrates sublinguaux ou IV sont classe I pour le soulagement des symptômes ischémiques dans le SCA.
- Leur usage est réservé aux patients avec douleur persistante ou hypertension associée à l’ischémie.
Les guidelines américaines pour les SCA (STEMI et NSTEMI) sont en accord.
L’Australie précise : en présence d’une douleur thoracique persistante, donner un comprimé ou un spray sublingual de trinitrate de glycéryle toutes les 5 minutes jusqu’à trois doses si aucune contre-indication n’existe. Chez les patients hospitalisés présentant une pression artérielle systolique <90 mmHg mais une douleur ischémique persistante, une dose sublinguale unique ne peut être tentée qu’après l’établissement d’un accès IV [4].
La trinitrine peut faire régresser un infarctus ST+ (en particulier en cas de spasme) sauf contrindication (cf).
Elle représente un test diagnostique fiable de l’angine de poitrine (angor d’effort ou SCA) lorsque – à la fois – elle fait disparaître la douleur en quelques minutes et normalise la repolarisation de l’ECG.
Néanmoins, son action sur la douleur seule n’est pas discriminante d’une origine coronaire [1][2][3].
Truc et astuce.
L’administration de trinitrine diminue le retour veineux, accélère la fréquence cardiaque et peut parfois majorer des troubles de repolarisation d’origine non coronaire. De plus, elle peut inverser une pseudo-normalisation de l’ECG au cours d’une ischémie coronaire et donc « anormaliser » un ECG.
Blog de SW Smith : Unstable Angina: Again, it still exists……
1 – Steele R et al. Chest pain in emergency department patients: If the pain is relieved by nitroglycerin, is it more likely to be cardiac chest pain? Can J Emerg Med 2006; 8:164-9.
2 – Henrikson CA, Howell EE, Bush DE, et al. Chest pain relief by nitroglycerin does not predict active coronary artery disease. Ann Intern Med 2003;139:979-86.
3 – Diercks DB et al. Changes in the numeric descriptive scale for pain after sublingual nitroglycerin do not predict cardiac etiology of chest pain. Ann Emerg Med 2005;45:581-5.
[4] Brieger D, Cullen L, Briffa T, et al; other members of the Heart Foundation Working Group. National Heart Foundation of Australia & Cardiac Society of Australia and New Zealand: Comprehensive Australian Clinical Guideline for Diagnosing and Managing Acute Coronary Syndromes 2025. Heart Lung Circ. 2025 Apr;34(4):309-397.( téléchargeable)
In the presence of ongoing chest pain, give glyceryl trinitrate sublingual tablet or spray every 5 minutes for up to three doses if no contraindications exist