Fibrillation atriale 8a. contrôle FC

 

Contrôle de la fréquence cardiaque d’une FA [1]

Il est raisonnable initialement de rechercher à atteindre une fréquence cardiaque cible au repos inférieure à 110 bpm (ESC, classe IIa). Chez les patients symptomatiques (ex. insuffisant cardiaque), il est raisonnable de rechercher à atteindre une fréquence cardiaque cible au repos inférieure à 80 bpm (ESC, classe IIa). Si la fréquence cardiaque est spontanément dans les objectifs, il n’y a pas d’indication à débuter un traitement ralentisseur. Le contrôle de la fréquence cardiaque est l’approche initiale recommandée chez le sujet âgé avec des symptômes mineurs (ESC, classe I).

A – Chez les patients stables d’emblée ou stabilisés après le traitement initial d’une FA aiguë, le contrôle de la fréquence cardiaque peut être réalisé par l’administration orale de bêtabloquant, d’inhibiteur calcique non DHP ou de digoxine. L’amiodarone ne doit pas être donnée (ou maintenue, passée la phase aiguë) pour le contrôle de la fréquence cardiaque au long cours, sauf exception.

  • Pour ralentir la réponse ventriculaire d’une FA au long cours, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques non DHP, la digoxine ou une association de ces molécules sont recommandés. Le choix de la molécule doit être individualisé et la dose modulée pour éviter une bradycardie (ESC, classe I).

B – En cas de dysfonction du VG, les bêtabloquants ß1-sélectifs (carvédilol, bisoprolol, nébivolol, métoprolol) doivent être utilisés en première ligne, PO à dose faible et progressivement croissante par paliers. Si le contrôle de la fréquence cardiaque est insuffisant, la digoxine peut être ajoutée. En cas d’échec, intolérance ou contre-indication aux traitements précédents, il est possible d’associer l’amiodarone.

  • En cas d’insuffisance cardiaque chronique et fraction d’éjection du VG basse, les bêtabloquants (ß1-sélectifs PO) sont recommandés comme la première ligne de traitement pour contrôler la fréquence cardiaque (ESC, AHA, classe I). Si les bêtabloquants sont mal tolérés ou contre-indiqués, la digoxine est recommandée (ESC, classe I). Les inhibiteurs calciques non DHP sont contre-indiqués dans cette situation (ESC, classe III).
  • En cas d’insuffisance cardiaque chronique et fraction d’éjection du VG préservée, les inhibiteurs calciques non DHP peuvent être envisagés pour contrôler la fréquence cardiaque (ESC, classe IIb). Un bêtabloquant peut être envisagé comme alternative aux inhibiteurs calciques non DHP (ESC, classe IIb). Si une monothérapie est inadéquate pour le contrôle de la fréquence cardiaque, la digoxine doit être ajoutée (ESC, classe I).
  • L’amiodarone peut être envisagée en association à un bêtabloquant ou à la digoxine, si l’association bêtabloquant et digoxine est insuffisante ou mal tolérée (ESC, classe IIb).
  • Dans tous les cas, le traitement de fond de l’insuffisance cardiaque devra être optimisé.

C – Autres situations [2]

1.     Syndrome coronaire aigu (SCA). En cas de SCA, l’ischémie myocardique peut être la cause ou conséquence de la FA. Pour ralentir une fréquence ventriculaire rapide :

  • L’administration IV de bêtabloquants ou d’amiodarone est recommandée (ESC, classe I). Les bêtabloquants IV ou PO sont recommandés en l’absence de signes cliniques d’insuffisance cardiaque (ESC, classe I)
  • L’administration IV d’inhibiteurs calciques non DHP est recommandée en alternative au bêtabloquant (ESC, classe I). Elle doit être envisagée en l’absence de signes cliniques d’insuffisance cardiaque (ESC, classe IIa).
  • L’administration IV de digoxine peut être envisagée pour ralentir une cadence ventriculaire rapide en présence d’insuffisance cardiaque (ESC, classe IIb).

2.     Pathologie broncho-pulmonaire. En cas de broncho-pneumopathie obstructive :

  • Les corrections de l’hypoxémie et de l’acidose sont recommandées comme traitement initial d’une FA aiguë (ESC, classe I).
  • Un inhibiteur calcique non DHP doit être envisagé pour ralentir la fréquence ventriculaire rapide d’une FA (ESC, classe IIa). Les bêtabloquants ß1-sélectifs peuvent être envisagés à petites doses, comme alternative aux inhibiteurs calciques non DHP (ESC, classe IIa).
  • Les bêtabloquants non ß1-sélectifs, le sotalol, le propafénone, l’adénosine, la théophylline et les agonistes bêta-adrénergiques ne sont pas recommandés en cas de FA aiguë (ESC, classe III).

Références

[1] Taboulet P, Duchenne J, Lefort H, et al. Prise en charge de la fibrillation atriale en médecine d’urgence. Recommandations de la SFMU en partenariat avec la SFC. Ann. Fr. Med. Urgence (2015)

[3] Camm AJ, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). EHJ 2010;31(19):2369-429

[2] McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force …. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-847. Téléchargeable