Atropine

Anticholinergique qui agit sur les fibres à réponse lente.

  • L’atropine accélère l’automatisme du nœud sinusal et la conduction dans le nœud AV. Elle augmente l’automatisme des pacemakers physiologiques atrial et jonctionnel. Elle ne favorise pas l’automatisme anormal.
  • L’atropine n’améliore pas la conduction AV en cas de bloc infra-hissien (elle peut même l’aggraver en accélérant la fréquence des influx supraventriculaires [2]).
  • L’atropine ne peut pas accélérer la fréquence de dépolarisation des pacemakers ventriculaires accessoires, contrairement à l’isoprénaline (5 microg/min starting dose), adrénaline (2–10 microg/min) ou dopamine (2–10 g/kg/min). Le recours à une catécholamine est donc préférable à l’atropine en cas de bloc infranodal.

 

L’atropine est indiquée dans la prévention et le traitement des bradycardies sinusales et du bloc AV (symptomatiques, dans le contexte d’un SCA). La dose est de 0,5 à 1 mg en IV lent, voire SC ou IM. Elle peut être renouvelée, si nécessaire toutes les 3-5 minutes jusqu’une dose maximum de 3 mg ; de fortes doses exposent à des effets secondaires centraux (encéphalopathie…) et à une rétention urinaire) [1]. Contrindication en cas de transplantation cardiaque (risque de BAV de haut degré)

 

[1] Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, et al; Adult advanced life support section Collaborators. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 2015 Oct;95:100-47

[2] Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019 Aug 20;140(8):e382-e482. (téléchargeable) –> The use of atropine in patients with infranodal conduction disease or block can be associated with exacerbation of block and is potentially of harm