Pacing

Mode de stimulation atriale et/ou ventriculaire destinée à réduire certains troubles du rythme par réentrée. Il s’agit en général de tachycardies correctement tolérées, mais réfractaires au traitement médicamenteux.

  • Le pacing par voie endocavitaire est parfois utilisé pour la prévention des récurrences de torsades de pointe sur cœur lent, en association éventuelle avec un bêtabloquant. Il est parfois utilisé pour réduire certaines tachycardies par « overdrive » comme le font les défibrillateurs.
  • Le pacing par voie œsophagienne (Cf. Electrode œsophagienne) est parfois utilisé pour réduire un flutter atrial ou une tachycardie jonctionnelle. Il s’agit d’une hyperstimulation antitachycardie qui capture le rythme (« overdrive« ); puis on raccourcit, par exemple, les intervalles de stimulation jusqu’à l’interruption de la tachycardie. On peut également utiliser un extrastimulus précoce qui interrompt la réentrée [1].
  • Les défibrillateurs implantables sont munis de fonctions complexes qui permettent la reconnaissance et le traitement (overdrive) des arythmies ventriculaires rapides à l’aide de séquence(s) de stimulation rapide (‘burst ou rampe ») qui peuvent les interrompre [1][2]. Voir ci-dessous deux exemples (rarissimes), l’un couronné de succès, l’autre non.

Blog de Steve Smith

Wide Complex Tachycardia Refractory to Anti-dysrhythmics and Cardioversion.

 

[1] Veenhuyzen GD, Quinn FR. Principles of entrainment: diagnostic utility for supraventricular tachycardia. Indian Pacing and Electrophysiology Journal 2008;8:51-65. (téléchargeable)

[2] Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Heart Rhythm Society. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guide. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 22;61(3):e6-75. Erkan A et al. Patients with Tombstoning Pattern on the Admission ElectrocardiographyWho Have Undergone Primary Percutaneous Coronary Intervention for Anterior Wall ST-Elevation Myocardial Infarction: In-Hospital and Midterm Clinical Outcomes. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2012;17(4):315-22