Magnésium

L’ion Mg++ possède un effet stabilisant de membrane qui freine la conduction entre deux cellules.

Il n’y a pas de signes ECG d’hypo- ou d’hypermagnésémie [1]. En revanche, l’hypomagnésémie potentialise les effets ECG d’ une hypokaliémie et expose au risque de torsade de pointes.

 

Indications thérapeutiques du magnésium IV

1 – Traitement de première intention des torsades de pointe associées à un syndrome du QT long. Plus rarement, la prévention des torsades dans les situations à haut risque. [2]

2 – D’autres indications sont plus marginales :

  • interruption d’une tachycardie réciproque (TJ), en raison de son action frénatrice sur le nœud AV ; En effet, le magnésium favorise l’action de la GTP sur l’ouverture du canal KAch ce qui prolonge la période réfractaire du nœud AV et se traduit par un ralentissement voire un blocage transitoire de la conduction AV; son efficacité est moindre que celle des autres médicaments recommandés dans cette indication. Sa tolérance est bonne malgré un effet vasodilatateur modéré ce qui permet de l’utiliser dans cette indication sans le monitorage recommandé au cours d’une injection d’adénosine.
  • ralentissement d’une cadence ventriculaire rapide en cas de fibrillation atriale très rapide en association en association avec la digoxine [4] [5].
  • cardioversion d’une tachycardie bidirectionnelle induite par les digitaliques [3] .

[1] Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. Circulation. 1988;77(2):392–397. (téléchargeable)

[2] Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al; American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology, the Council on Cardiovascular Nursing, and the American College of Cardiology Foundation. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047-60

[3] Zipes DP et al. ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death—executive summary. Circulation 2006; 114;1088-1132. (téléchargeable)

[4] Ho KM, Sheridan DJ, Paterson T. Use of intravenous magnesium to treat acute onset atrial fibrillation: a meta-analysis Heart 2007; 93(11):1433-40.

[5]  Davey MJ, Teubner D. A randomized controlled trial of magnesium sulfate, in addition to usual care, for rate control in atrial fibrillation. Ann Emerg Med. 2005;45(4):347–353.

Utilisation du magnésium au cours de torsades de pointes (abonnés)


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