Bloc AV 2e degré. Haut degré

Définitions

En rythme sinusal :

  • Interruption complète de la conduction AV pendant plusieurs impulsions atriales successives (ex. bloc 3:1, 4:1…) avec une pause multiple de l’intervalle R-R
  • Alternance de bloc AV proximal (avec Mobitz 1) et bloc AV distal (avec bloc 2/1) [1]
  • Alternance – selon la cadence atriale – entre un BAV II Mobitz 2 et un BAV III.

Au cours d’une fibrillation atriale ou d’un flutter :

  • si la cadence ventriculaire est lente et irrégulière (ex. < 45/min) avec parfois des complexes QRS d’échappement (ou un rythme électro-entrainé sentinelle).
  • si la cadence ventriculaire est lente et régulière. Les complexes QRS réguliers (fins ou larges) traduisent alors une dissociation AV et donc un bloc AV « complet ». On ne parle pas de bloc AV III car le rythme n’est pas sinusal (Cf. Conduction cachée).
  • s’il existe au moins une pause prolongée (ex. ≥ 5 sec).

[1] Cas clinique : challenge ECG (Circulation) : Chuang YT, Ueng KC, Tsai CF. Grouped Beating After Acute Inferior Myocardial Infarction. Circulation. 2021 Nov 2;144(18):1518-1520. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056366. Epub 2021 Nov 1. PMID: 34723635. (téléchargeable) –> Alternating beat Wenckebach periods characterized by episodes of 2:1 atrioventricular block in which progressive prolongation of the conducted beats PR intervals is terminated by 2 or 3 sequentially blocked P waves.

Fig 1 This conduction pattern is best explained by the coexistence of a constant 2:1 atrioventricular block at the distal part of the atrioventricular node and a 3:2 (first, third, and fifth beat) or 4:3 (sixth, eighth, 10th, and 12th beat) Wenckebach conduction periodicity at the proximal part