Bloc AV 2e degré. E. Haut degré

par

En rythme sinusal

On utilise le terme bloc AV de haut degré si :

  • Interruption de la conduction AV après plusieurs impulsions sinusales successives (ex. bloc 3:1, 4:1…) avec une pause de durée multiple de l’intervalle R-R. La dissociation AV n’est pas complète et donc le BAV n’est pas complet.
  • Alternance entre un BAV 2 Mobitz 2 et un BAV 3 (le BAV 3 apparaît quand la fréquence s’accélère, puis régresse quand la fréquence ralentit).
  • Alternance entre un BAV 2 Mobitz 1 et un BAV 2 Mobitz 2 à conduction 2/1 [1].

En fibrillation, flutter ou tachycardie atriale

Les cadences atriales rapides majorent les blocs AV intranodaux. En rythme sinusal plus lent le bloc AV serait moins sévère. On utilise le terme bloc AV de haut degré si :

  • si la cadence ventriculaire est lente et irrégulière (ex. < 45/min) avec parfois des complexes QRS d’échappement ou électroentraînés

  • si la cadence ventriculaire est lente et régulière (ex. < 40/min). Les complexes QRS réguliers (fins ou larges) traduisent alors une dissociation AV et donc un bloc AV « complet ». On ne parle pas de « bloc AV 3 » car le rythme n’est pas sinusal et la classification des blocs de 1 à 3 nécessite un rythme sinusal (cf. Conduction cachée).
  • s’il existe au moins une pause prolongée (ex. ≥ 5 sec).

 

Si vous souhaitez améliorer ce contenu, merci de me contacter

 

Faîtes des quiz sur le site web (plusieurs niveaux de connaissance 1 à 3).

Quiz. L’ECG révèle seulement 2 ondes P bloquées. Vrai ou faux ?

Solution du Quiz dans Bloc 4 (difficile)

[1]

Cas clinique : challenge ECG (Circulation) : Chuang YT, Ueng KC, Tsai CF. Grouped Beating After Acute Inferior Myocardial Infarction. Circulation. 2021 Nov 2;144(18):1518-1520. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056366. Epub 2021 Nov 1. PMID: 34723635. (téléchargeable) –> Alternating beat Wenckebach periods characterized by episodes of 2:1 atrioventricular block in which progressive prolongation of the conducted beats PR intervals is terminated by 2 or 3 sequentially blocked P waves.

Fig 1 This conduction pattern is best explained by the coexistence of a constant 2:1 atrioventricular block at the distal part of the atrioventricular node and a 3:2 (first, third, and fifth beat) or 4:3 (sixth, eighth, 10th, and 12th beat) Wenckebach conduction periodicity at the proximal part