Bloc bifasciculaire

Interruption de la conduction dans deux des trois divisions du du faisceau de His.  Il s’agit donc d’un bloc de branche droit associé à un bloc fasciculaire gauche (antérieur ou postérieur).

1- L’association « bloc de branche droit et bloc fasciculaire antérieur gauche » est fréquente dans l’évolution d’une cardiopathie mais n’évolue que rarement vers un bloc AV de haut degré (incidence annuelle de pose de stimulateur externe environ 1%).

Ce bloc bifasciculaire ne doit pas conduire à la réalisation d’une exploration électrophysiologique endocavitaireet ne constitue pas une indication à la pose d’un stimulateur en l’absence de malaise ou syncope (classe III). Néanmoins, s’il est associé à un intervalle P-R allongé (≥ 210 ms), ce bloc bifasciculaire doit faire évoquer la possibilité d’un bloc trifasciculaire, de pronostic plus sévère. Des explorations complémentaires peuvent alors utiles pour en préciser le pronostic (cf. ECG endocavitaire) (Dhingra 1981).

2 – L’association « bloc de branche droit et bloc fasciculaire postérieur gauche » est exceptionnelle mais évolue constamment vers un bloc AV du 3ème degré. Des explorations complémentaires sont nécessaires pour en préciser le pronostic

L’alternance bloc de branche droit et bloc de branche gauche et celle d’un bloc fasciculaire gauche (antérieur et postérieur) avec un bloc de branche droit s’appellent un bloc de branche bilatéral. Ces associations constituent également des exemples de bloc trifasciculaire.

3 – le bloc de branche gauche est, par définition, un bloc bifasciculaire

Références :

Epstein AE (2008). ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy… Circulation 2008; 117 2820-2840. (téléchargeable)

Dhingra RC, Palileo E, Strasberg B et al. Significance of the HV interval in 517 patients with chronic bifascicular block. Circulation. 1981;64(6):1265-71. (téléchargeable)