Bloc de branche 1. Généralités

Blocage de la conduction intraventriculaire dans une des branches du faisceau de His.

Le blocage de l’influx supraventriculaire peut être incomplet (ralentissement) ou complet (interruption), anatomique (lésion) ou plus rarement fonctionnel (aberration). Il peut concerner la branche droite (bloc de branche droit) ou plus rarement la gauche (bloc de branche gauche) et parfois les deux. Le diagnostic ne peut être porté qu’en rythme supraventriculaire.

Le dépolarisation du ventricule homolatéral au bloc est assurée par le ventricule controlatéral, au travers du tissu myocardique non spécialisé, ce qui élargit la durée des complexes QRS (≥ 120 ms) retarde la déflexion intrinsécoïde, modifie l’axe du cœur qui doit être calculé sur les huit premiers centièmes de seconde du QRS (cette première partie n’étant pas affectée par le retard d’activation ventriculaire), transforme l’aspect des QRS en particulier en dérivation V1 et dérivation V6, modifie la repolarisation et prolonge l’intervalle Q-T.

Les diagnostics différentiels sont un retard droit ou un retard gauche lié à une hypertrophie ventriculaire, un bloc focal, une préexcitation, un trouble de conduction non spécifique (stabilisant de membrane, hypothermie, hyperkaliémie…) ou un rythme ventriculaire.

Le pronostic à court ou long terme dépend du type de bloc, des étiologies, des lésions associées… [1][2][3][4][5]

 

Le bloc droit n’est pas associé chez l’homme d’âge moyen à un sur-risque de mortalité, mais il augmente le risque de développer un bloc AV de haut degré.

Le bloc gauche est de moins bon pronostic. Il altère la synchronisation de contraction des deux parois du VG et augmente le risque d’insuffisance cardiaque (Cf. Cardiomyopathie rythmique). Il est associé à un sur-risque de mortalité de toutes causes et, davantage que le bloc droit, le risque de développer un bloc AV de haut degré [1].

 

Vidéo cours 4 (P. Taboulet 64 min). Anomalies de la conduction intracardiaque

 

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