Bloc AV 2ème degré 3. Mobitz II

Interruption complète de la conduction AV après certaines impulsions atriales : l’intervalle P-R est constant jusqu’à une seule onde P bloquée.

Le Mobitz II est toujours secondaire à une lésion organique au sein du réseau de His-Purkinje. Cette lésion est toujours infranodal (tronc du faisceau de His ou distal). Elle peut évoluer rapidement vers un bloc AV de haut degré ou un BAV III.

Diagnostic [1]

  • Le tracé montre au moins deux ondes P successives conduites avant blocage (ex. conduction 5:4, 4:3, 3:2). Le PR est en général normal avant la pause et ne change pas après la pause (loi du tout ou rien). La pause incluant l’onde P bloquée est égale à deux cycles PP. Ces critères diagnostiques sont rigoureux.
  • Les QRS peuvent être fins si le blocage est intrahisien (le plus rare) ou larges si le blocage est infra-hisien (le plus fréquent). Ce dernier siège de blocage correspond à un bloc de branche bilatéral intermittent.
  • Si une onde P est bloquée une fois sur 2 le diagnostic différentiel avec un BAV 2 Mobitz I n’est pas facile, surtout si les QRS sont larges : Voir Bloc AV du 2e degré : bloc 2/1
  • Si plusieurs ondes P sont bloquées avec une pause multiple de cet intervalle, on parle de bloc AV de haut degré.

Attention : Ce bloc (infranodal) n’est généralement pas sensible à l’atropine ni à l’isoprénaline. Ces médicaments peuvent d’ailleurs majorer le blocage car ils génèrent plus d’influx supraventriculaires vers le siège du blocage, lequel retient alors davantage d’influx (cf. bloc en phase 3).

Diagnostic différentiel :

  • Pseudobloc
  • Piège. Lire ce beau cas clinique piège (free acces) [2] .

 


[1] Silverman ME et al. Woldemar Mobitz and His 1924 classification of second-degree atrioventricular block. Circulation 2004; 110;1162-1167.

[2]  Littmann L, Gibbs MA. Incorrect interpretation of a high-risk electrocardiogram [published online ahead of print, 2020 Feb 4]. Am J Emerg Med. 2020;S0735-6757(20)30072-3.