Complexes QRS aberrants

Complexe QRS élargis d’origine supraventriculaire, en rapport avec le blocage partiel et transitoire des voies de conduction intraventriculaire (cf. Aberration). Un QRS aberrant peut emprunter l’aspect de toute forme de bloc de branche (incomplet, fasciculaire, complet, mixte ou non spécifique, soutenu, intermittent ou alternant).

La distinction entre des complexes QRS aberrants et des complexes QRS ectopiques repose sur des critères morphologiques en cas de tachycardie régulière monomorphe (cf. Tachycardie ventriculaire) et des critères liés aux règles de l’aberration en cas de tachycardie irrégulière (cf. Fibrillation auriculaire à QRS larges).

Les règles en faveur d’une aberration sont les suivantes [1]

1 – activité atriale précédant immédiatement le QRS

2 – précocité favorisant l’aberration (cycle long-cycle court)

3 – morphologie triphasique des QRS compatible avec un bloc de branche

4 – déflexion initiale du QRS en dérivations frontales, fine et similaire au QRS normaux. Cette règle s’applique parfaitement en cas de retard droit type BBD. Elle doit être nuancée en cas de (surtout en cas de retard gauche type BBG qui peut faire disparaitre l’onde q septale normale en dérivations frontales)

5 – QRS aberrants en salve identiques à une aberration connue

Certains critères peuvent manquer (pas d’extrasystole atriale en cas de FA ou ESJ, une ESV peut déclencher une aberration sans raccourcissement du RR, une claudication alternante de la branche gauche est possible à fréquence stable, un QRS aberrant peut perdre l’aspect de BB à grande vitesse).

[1] Wagner GS. Cardiac electrical activity. In « Marriott’s practical electrocardiography ». 11th édition. Ed. Lippincott Williams and Wilkins 2007.