Bloc fasciculaire postérieur gauche

Atteinte des filets postérieurs de la branche gauche du faisceau de His (cf. Bloc fasciculaire). Le front de dépolarisation ventriculaire ne peut plus utiliser cette « hémibranche » gauche (la plus solide), aussi l’influx utilise l’hémibranche antérieure gauche, d’où la déviation droite ou hyperdroite de l’axe des QRS (critère indispensable). 

La forme typique comprend une durée de QRS < 0,12 sec et un axe droit au-delà de 90° (jusqu’à 180°), avec un aspect qR et onde R ample et élargie principalement en DIII-VF et un aspect rS en DI-VL. Si les deux critères précédents sont satisfaits, on observe un aspect S1Q3. En outre, l’onde T est inversée en DIII. Dans les dérivations précordiales, on peut observer en V1-V2 un rabotage de l’onde R qui mime un aspect QS et en V5-V6 une disparition de l’onde q septale remplacé par un aspect RS. Plus l’axe des QRS est dévié à droite plus le degré du bloc est important.

Ce bloc est rarissime et acompagne habituellement des lésions sévères et évolutives de la branche gauche ou du tissu de conduction intra Hisien. En cas d’association à un bloc de branche droit, il faut conclure à un risque élevé de bloc AV sévère (cf. Bloc infra-nodal).

Diagnostics différentiels : il faut éliminer un axe droit du sujet jeune et longiligne (cœur vertical), une maladie pulmonaire (déviation axiale droite) et une séquelle de nécrose latérale. Une rotation vers la droite de l’axe du cœur lors d’ECG successifs chez un sujet âgé et/ou obèse sans pathologie déclarée du cœur ou des poumons correspond à l’installation d’un HBPG.

Vidéo YouTube (P. Taboulet) : les Blocs Intraventriculaires

Références

Elizari MV, Acunzo RS, Ferreiro M. Hemiblocks revisited. Circulation 2007; 115:1154-1163. (téléchargeable)