Bloc fasciculaire postérieur gauche

Synonyme : hémibloc postérieur gauche

Atteinte des filets postérieurs (faisceau) de la branche gauche du faisceau de His (cf. Bloc fasciculaire). Ce faisceau est le plus important par sa taille et son importance pour la synergie de contraction entre les deux parois septales et latérales du ventricule gauche.

La forme typique [1] comprend une durée de QRS < 0,12 sec et un axe droit au-delà de 90° (jusqu’à 180°), avec un aspect qR et onde R ample et élargie principalement en DIII-VF et un aspect rS en DI-VL. Si les deux critères précédents sont satisfaits, on observe un aspect S1Q3. En outre, l’onde T est inversée en DIII. Dans les dérivations précordiales, on peut observer en V1-V2 un rabotage de l’onde R qui mime un aspect QS et en V5-V6 une disparition de l’onde q septale remplacé par un aspect RS. Plus l’axe des QRS est dévié à droite plus le degré du bloc est important.

Ce bloc fasciculaire est rarissime et accompagne habituellement des lésions sévères et évolutives de la branche gauche ou du tissu de conduction intra-hissien (dégénératives ou ischémiques). En effet, cette hémibranche est courte, large, doublement vascularisée et située proche du flux entrant, moins turbulent que le flux sortant. En cas d’association à un bloc de branche droit (cf. Bloc bifasciculaire), il faut conclure à un risque élevé de syncope par bloc AV complet paroxystique (cf. Bloc infranodal) et la pose d’un stimulateur cardiaque doit être envisagée.

Un HBPG interfère avec le diagnostic d’ischémie ou d’infarctus. La précocité de l’activation antérieure gauche et les troubles de repolarisation consécutifs aux modifications de dépolarisation peuvent masquer dans le territoire inférieur une onde Q de nécrose et/ou une onde T négative d’ischémie sous-épicardique. Ce diagnostic peut être assuré par la comparaison du tracé en période ischémique avec un tracé antérieur ou par la vectocardiographie [1]

 

Vidéo YouTube (P. Taboulet) : les Blocs Intraventriculaires

 

Références

[1] Elizari MV, Acunzo RS, Ferreiro M. Hemiblocks revisited. Circulation 2007; 115:1154-1163. (téléchargeable)