En cas d’inversion des électrodes bras gauche (BG ou LA) et jambe gauche (JG ou LL), le triangle d’Einthoven tourne à 180 degrés autour d’un axe formé par la dérivation aVR (voir dessin [1]). De fait, les dérivations DI (BD et BG) et DII (BD et JG) permutent et DIII est totalement inversée (car DIII = DII-DI). De même, les dérivations VL-VF permutent. Seule VR reste inchangée car [VR = -(DI+DII)].
RA right arm= bras droit = BD ; LA left arm = bras gauche = BG ; LL left leg = jambe gauche = JG [1]
La conséquence est un changement d’axe vers la droite (fausse dextrorotation ou pseudo BFPG), l’apparition de fausses ondes Q de nécrose en DIII, et un calcul faussé de l’indice de Cornell qui intègre RVL pour le calcul de l’HVG (donc risque de masquer/créer une HVG). En cas d’infarctus, des anomalies de repolarisation peuvent être inversées.
L’inversion BG et JG passe souvent le plus souvent inaperçue. On doit toujours l’évoquer en cas d’axe droit ou lorsque qu’en DIII toutes les déflexions P-QRS-T sont négatives (avec une onde P DI inopinément plus large que P DII) et que V6 ressemble davantage à DII qu’à DI (car DII et DI ont permuté).
Avant de lire les exemples ci-dessous, avez-vous mémorisé les signes de l’inversion BG JG ?
- dans quelle dérivation la suspecte-t-on et comment ?
- qu’arrive-t-il à la dérivation VR ?
- quelles dérivations permutent deux à deux ?
Puis allez-y
La reconnaissance d’un infarctus ST+ peut être faussée… voir exemple ci-dessous.
Quiz : Quel ECG présente une erreur d’électrodes ?
Solution : Technique et pièges 2
Quiz. Infarctus latéral haut ?
Solution : Quiz meli melo 3
Quiz. Électrodes bien mises ?
Solution : BBG avec axe droit (QRS négatifs en DI) ce qui est rarissime. Il faut chercher une inversion BG et JG ce qui inverserait DI et DII et VL et VF… Mentalement corrigez-le et vous verrez que çà ressemble alors à un BBG axe gauche en frontales.
Si vous souhaitez améliorer ce contenu, merci de me contacter
Livre ECG de A à Z et autres (P. Taboulet, 2e ed. 2025)
Faîtes des quiz (site web) –> Technique et piège
YouTube : ma playlist https://www.youtube.com/c/PierreTaboulet-ECG)
YouTube : ECG Minute (hebdomadaire 10 min)
Inscrivez-vous à ma newsletter hebdomadaire (https://www.e-cardiogram.com/newsletter)
[1] https://litfl.com/ecg-limb-lead-reversal-ecg-library/
et cas clinique embarrassant de LITFL n0 78