Dérivations précordiales

Dérivations unipolaires* qui permettent l’enregistrement de l’activité cardiaque dans le plan horizontal (cf. Electrodes précordiales). Les dérivations V1 à V6 (dérivations de Wilson, 1931) sont regroupées sous le nom de « dérivations antérieures ». Chaque dérivation de Wilson est obtenue pour le pôle positif par le potentiel mesuré au niveau de l’électrode Vx et pour le pôle négatif par la sommation des potentiels des électrodes d’Einthoven (DI, DII et DIII = WCT) tel que Vx = Ep – EWCT.

  • V1-V2 : analyse unipolaire de l’activité en regard du septum, de l’OD et du VD
  • V3-V4 : analyse unipolaire de l’activité en regard de l’apex du cœur
  • V5-V6 : analyse unipolaire de l’activité en regard de la paroi latérale du VG

D’autres dérivations sont parfois utiles pour affirmer certains diagnostics :

  • V7-V9 (ou dérivations basales) : analyse unipolaire des dérivations en regard de la paroi basal du VG pour la recherche d’un ‘infarctus basal ou parfois la détection d’une hypertrophie VG 
  • V3R, V4R et VE (ou dérivations du VD) pour pour la recherche d’un infarctus du ventricule droit
  • V3 remplacé par V4R pour l’appréciation d’une hypertrophie VD chez l’enfant

L’aspect des QRS de V1 à V6 est physiologiquement stéréotypé en raison de l’activation électrique des ventricules. Ainsi, la dépolarisation commence au niveau du septum et apparaît en V1 sous la forme d’une micro onde r (cf. Dérivation V1). Puis les ondes R croissent harmonieusement jusqu’en V4(V5) et décroissent jusqu’en V9 tandis que l’onde S croît de V1 à V2 avant de décroître. De (V4)V5 à V9, les QRS débutent par une micro onde q (cf. Dérivation V6). La zone de transition est habituellement située en V3-V4, souvent plus précoce en cas de repolarisation précoce.

 

Certaines électrodes sont parfois posées plus haut sur le thorax, entre la 2e et la 3e côte ou entre la 3e et la 4e côte, afin de rechercher un infarctus antérieur haut, un syndrome de Brugada ou dans le cadre d’une vectocardiographie. Les dérivations sont alors appelées VxC2-3 ou VxC3-4.

 

Attention. De nombreux problèmes d’interprétation des dérivations précordiales sont dues un mauvais positionnement des électrodes sur le thorax et en particulier V1V2 (Cf. électrodes V1V2 trop hautes). Il est essentiel de bien connaitre le placement des électrodes précordiales.

*Les dérivations unipolaires sont obtenues par soustraction du Potentiel (E) entre l’électrode de mesure de P (ex. V1, V2, V3…) et l’électrode du potentiel central terminal de Wilson (obtenu par la sommation des potentiels des électrodes DI, DII et DIII = WCT) tel que VP = Ep – EWCT.