Dérivations frontales (ou standards)

Dérivations qui permettent l’enregistrement des variations de potentiel de l’activité cardiaque dans le plan frontal (cf. Electrodes frontales ou électrodes des membres) [1] .

  • I ou DI : dérivation bipolaire entre le poignet droit et poignet gauche
  • II ou DII : dérivation bipolaire entre le poignet droit et la jambe gauche
  • III ou DIII : dérivation bipolaire entre le poignet gauche et jambe gauche
  • VR : dérivation unipolaire sur le poignet droit
  • VL : dérivation unipolaire sur le poignet gauche
  • VF : dérivation unipolaire sur la jambe gauche

Les dérivations unipolaires sont obtenues par soustraction du potentiel entre l’électrode de mesure P (ex. VR, VL ou VF) et l’électrode du potentiel central terminal de Wilson (obtenu par la sommation des potentiels des électrodes DI, DII et DIII) tel que VP = Ep – EWCT. Les dérivations unipolaires frontales (Golberger 1942) représentées sur l’ECG sont en fait augmentées de 50% (aVR, aVL, aVF) telles que aVL = 3/2 VL.

 

Utile

  • La lettre D, pour « dérivation », n’est pas en usage dans les pays anglo-saxons qui les appellent simplement I, II et III. En revanche, la lettre a devant une dérivation unipolaire (V pour augmented voltage) n’est pas en usage en France où l’on écrit simplement VR, VL, VF.
  • Sur un ECG, les dérivations frontales sont classiquement représentées de haut en bas : DI-DII-DIII et VR-VL-VF (ou de gauche à droite). Ce type de représentation est moins logique que la présentation de Cabrera : VL, DI, -VR, DII, VF puis DIII. Cette représentation panoramique améliore la quantification spatiale de l’infarctus, facilite les calculs d’axe de QRS et se calque sur la méthode de représentation des dérivations précordiales. Elle est actuellement recommandée [1]
  • Il faut éviter la position thoracique ou abdominales des 4 électrodes des membres. Elles entrainent des modifications notables incompatibles avec une interprétation fiable de l’ECG (en dehors du rythme) [2] : voir Electrodes frontales

[1] Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: The electrocardiogram and its technology: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulation 2007; 115:1306-24. (téléchargeable)

[2] Jowett NI, Turner AM, Cole A, Jones PA. Modified electrode placement must be recorded when performing 12-lead electrocardiograms. Postgrad Med J. 2005; 81(952):122-5.

Fye WB. A history of the origin, evolution, and impact of electrocardiography. Am J Cardiol 1994; 73:937-49.