Intervalle QT. 2. QT corrigé (QTc)

 

Intervalle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque.

NB. On mesure un intervalle QT et on calcul un intervalle QTc.

Le calcul du QTc permet de comparer la durée de la dépolarisation-repolarisation entre un individu et un groupe d’individus ou d’un individu à deux instants donnés (en général avant et après administration de médicament) à la fréquence corrigée de 60/min. En effet, la durée de la systole électrique du cœur (Q-T) dépend de la durée du cycle précédent (intervalle R-R) et n’est donc pas comparable sans ajustement par rapport à une fréquence cardiaque conventionnelle (60/min).

La méthode manuelle de calcul d’un QTc est complexe [1].

  • Il faut d’abord mesurer l’intervalle QT dans la dérivation où il est le plus long et où la fin de l’onde T est la plus nette (cf. Mesure de l’intervalle QT);
  • Puis il faut transformer le QT en QTc. Pour cela, il faut rapporter l’intervalle QT mesuré à l’intervalle R-R précédant pour obtenir la valeur du QT que le patient aurait si sa fréquence cardiaque était de 60/min (appelé QT corrigé) ; puis répéter plusieurs fois cette mesure sur 3 complexes QRS-T consécutives sans arythmie sinusale prononcée et calculer la moyenne [10].
  • La formule de Bazett est la plus utilisée : QT corrigé ou QTc = QT/√intervalle R-R (en sec) ou moins précis, QTc = QT/√(60/f) avec f = fréquence ventriculaire (/min) [2]. Elle surestime les valeurs de l’intervalle QT dans les fréquences cardiaques rapides et sous-estime ces valeurs dans les fréquences cardiaques lentes (voir figure 2).
  • Pour des fréquences cardiaques rapides ou basses, les formules utilisant une fonction de régression linéaire sont préférables [3]. Citons les formules de Fridericia [QT/RR(0.33)] [4], Framingham [QT + 0,154 x (1000 – RR)] [9] et Hodges [QT + 105 x (1/RR – 1)] avec R-R en ms [5].

Les sites ci-dessous permettent de calculer le QTc

Certains ordinateurs calculent automatiquement le QTc (à partir de la médiane des QTc, en supprimant les extrêmes). Les valeurs affichées sont généralement fiables, mais doivent être impérativement validées par la mesure manuelle du QT (surtout si le rythme est irrégulier, les QRS larges ou si l’activité atriale ou l’onde U masque la fin de l’onde T). La valeur retenue de QTc dans les études cliniques de pharmacologie est généralement la moyenne de trois ECG consécutifs.

Les valeurs moyennes de QTc pour les hommes et les femmes post-pubertaires en bonne santé sont d’environ 410 ms et 420 ms, respectivement.

  • Quand la valeur du QTc est > 450 ms (homme) ou > 470 ms (femme) on parle d’un Intervalle QT long. Des valeurs comprises entre 430–450 ms chez l’homme entre et 450–470 ms chez la femme doivent être considérées comme « borderline » [5][7].
  • Quand la valeur de QTc dépasse la valeur du 99e centile pour des individus en bonne santé (soit 460 ms chez les deux sexes avant la puberté, 470 ms chez les hommes postpubertaires et 480 ms chez les femmes postpubertaires), en l’absence de tout facteur exogène aggravant le QTc, il existe un risque accru d’arythmies ventriculaires
  • Un intervalle QTc > 480–500 ms sur des ECG répétés est considéré comme un diagnostic pour le syndrome du QT long congénital, alors qu’une valeur > 460–480 ms sur des ECG répétés en présence de syncope inexpliquée est suffisante pour poser le diagnostic (syndrome du QT long congénital) [10].

La surveillance d’un traitement médicamenteux pouvant allonger le QT et favoriser l’apparition de torsades de pointe est bien codifiée (cf. Intervalle QT et médicaments) [8]. Un QTc > 500 ms justifie l’arrêt du traitement.

Le QT s’allonge en cas de trouble de conduction intraventriculaire (QRS larges), aussi un ajustement des valeurs normales s’impose selon la durée du QRS. Des formules proposées récemment proposent d’intégrer cette durée du QRS dans le calcul du QTc ou de comparer l’intervalle J-T [(intervalle Q-T) – (durée du QRS)] avec de nouveaux standards (cf. Intervalle QT ; QRS larges). Il n’y a pas de formule qui corrige le QT en cas de pacemaker.

On parle d’un intervalle QT court quand le QTc est ≤ 340 ms, indifféremment du genre [6].

 

Videos YouTube (P. Taboulet)

Comment mesurer le QT ? 

Comment interpréter un intervalle QT ? 

 

Voir aussi : QT long congénital, Hypokaliémie, Chloroquine, Cocaïne

 

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[1] Postema PG, Wilde AA. The measurement of the QT interval. Curr Cardiol Rev. 2014;10(3):287–294. (téléchargeable)
[2] Bazett HC. An analysis of the time relationship of electrocardiograms. Heart 1920; 7:353-370.
[3] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation 2009; 119(10):e241-50. (téléchargeable)
[4] Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogrammbei normalem Menschen und bei Herzkranken. Acta MedScand 1920; 53:469–486.
[5] Patel PJ, Borovskiy Y, Killian A, Verdino RJ, Epstein AE, Callans DJ, Marchlinski FE, Deo R. Optimal QT interval correction formula in sinus tachycardia for identifying cardiovascular and mortality risk: Findings from the Penn Atrial Fibrillation Free study. Heart Rhythm. 2016; 13(2):527-35.
[5] Goldenberg I, Moss AJ. Long QT syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008; 51(24):2291-300. Review.
[6] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part IV: The ST Segment, T and U Waves, and the QT Interval. Circulation 2009; 119(10):e241-50. (téléchargeable)
[7] Nielsen JB et al. Risk prediction of cardiovascular death based on the QTc interval: evaluating age and gender differences in a large primary care population. Eur Heart J. 2016 (Téléchargeabe)
[8] Fanoe S, et al. Risk of arrhythmia induced by psychotropic medications: a proposal for clinical management. Eur Heart J. 2014 (20):1306-1315.
[9] Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ et al. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70:797-801
[10] Vink AS, Neumann B, Lieve KVV, et al. Determination and Interpretation of the QT Interval. Circulation. 2018;138(21):2345–2358. (téléchargeable) A QTc interval >480–500 ms on repeated ECGs is considered diagnostic for LQTS, whereas a value >460–480 ms on repeated ECGs in the presence of unexplained syncope is sufficient to make the diagnosis  Le site https://www.qtcalculator.org/ permet de calculer la probalbiité de syndrome du QTC en fonction du genre, de l’age et de la méthode de QTc employée (tangente ou threshold et formule)