Inversion bénigne de l’onde T

Variante de repolarisation ventriculaire avec inversion terminale de l’onde T qui se rencontre aux USA chez environ 4% des hommes (parfois des femmes) d’origine africaine (« benign T-wave inversion »). Elle s’observe chez les sujets jeunes. Elle est exceptionnelle chez les sujets caucasiens (0,5 %) [1-4]

L’inversion porte sur la partie terminale ce qui confère à l’onde T un aspect diphasique dans les dérivations V3-V5 en regard de complexes QRS très voltés, suivis ou non d’un sus-décalage de ST à type de repolarisation précoce et d’un intervalle QT normal à court < 400 ms [1] ou QTc < 425 ms [1bis]. D’autres dérivations peuvent être concernées (sauf V1-V2). L’anomalie peut être transitoire. Le caractère négatif de l’onde T s’observe souvent en cas d’expression d’une onde J ou une onde s minime. Le caractère positif de l’onde T peut réapparaître en descendant les électrodes d’un ou deux espaces intercostales.

Diagnostics différentiels

Chez un sujet masculin asymptomatique, plutôt jeune, d’origine africaine, un tracé stable avec des ondes R très voltées au sein de QRS normaux (pas de rabotage des ondes R, pas d’onde Q, pas de QRS fragmentés) est fortement évocatrice de cette variante. L’existence d’ECG antérieurs similaires ou la disparition de l’anomalie de ST/T en cas de tachycardie est aussi en faveur de cette hypothèse.

Il s’agit d’un diagnostic d’élimination, ce qui nécessite d’écarter d’autres diagnostics :

  • Cardiomyopathie hypertrophique (diagnostic sur une échocardiographie) [2].
  • SCA avec résolution de la douleur syndrome de Wellens (inversion dynamique de l’onde T et qui concerne plutôt V2-V4) voire un infarctus avec élévation de ST en cours de résolution. C’est le tracé stable dans le temps et la négativité des examens complémentaires qui permettent de retenir ce diagnostic (voir Anterior STEMI?)
  • Péricardite
  • Syndrome du QT long (si QTc long)

Blog de Steve Smith (anglais)

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