Pacemaker « baladeur ». Ce terme anglais désigne un changement physiologique – progressif, temporaire et de courte durée – du site de contrôle de l’activation cardiaque [1]. Ces sites de contrôle situés dans le tissu nodal sont appelés des pacemakers physiologiques (cf. Automatisme).
Un rythme baladeur survient à l’occasion d’un changement d’équilibre entre les tonus sympathique et parasympathique (lié par exemple à la respiration, au stress ou à la relaxation lors de l’ECG), sans que la fréquence cardiaque en soit beaucoup modifiée. Il est totalement bénin et aucun traitement n’est nécessaire.
1 – Le wandering atrial pacemaker (WAP) se produit au sein du nœud sinusal ou au sein de l’oreillette droite en raison d’un foyer ectopique qui acquière un automatisme [2]. Dans ce cas, on observe une modification de l’onde P sinusale qui change en DII progressivement ou d’un battement à l’autre, d’une polarité positive à une polarité presque nulle et vice versa [1]. C’est le plus fréquent des wandering pacemakers, visible surtout en cas d’arythmie sinusale respiratoire, mais aussi parfois chez des personnes âgés ou en cas de maladie pulmonaire [2].
2 – Le changement de rythme peut survenir quand il y a une variation modérée de la fréquence sinusale et qu’un autre pacemaker accessoire, comme le nœud du sinus coronaire ou le nœud atrioventriculaire prend transitoirement la commande du rythme. Dans ce cas, on observe une modification de l’onde P, d’un battement à l’autre, d’une polarité positive à une polarité négative et vice versa. Si l’alternance entre les deux rythmes de fréquences proches est de courte durée, on peut considérer qu’il s’agit d’un pacemaker balladeur.
3 – A la limite de la définition, on peut observer un WPM due à la competition entre deux pacemakers.
A – compétition entre le noeud sinusal et le nœud AV due à leur fréquence lente isorythmique.
B – compétition entre le noeud sinusal et un autre pacemaker accessoire, secondaire à un hyperautomatisme transitoire (RIJA ou RIVA).
Ci-dessous le rythme sinusal est coiffé par un rythme atrial ectopique
[1] Surawicz B et Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice. Sinus rhythms. page 327. Ed. Elsevier, 6th édition 2008.
[2] https://en.wikipedia.org/wiki/Wandering_atrial_pacemaker
Wandering atrial pacemaker may be seen in young, healthy individuals as well as in the elderly and those with lung disease.[2] The cause of wandering atrial pacemaker is unclear. ncreased tone from the vagus nerve may factor into the rhythm appearing in young, healthy individuals who exercise.
The vagus nerve is a part of the parasympathetic nervous system that helps control heart rate and contractility of the heart. Through exercise, there is increased input to the heart from the vagus nerve, which causes the heart to beat at a slower rate. This is manifested by a lower resting heart rate than may be seen in the average person. For elderly individuals, the rhythm may be caused by sinus node dysfunction. This is where the heart’s pacemaker, the SA node, has become damaged. For individuals with lung disease, the rhythm could be related to the underlying lung pathology. In rare cases, digoxin toxicity can cause wandering atrial pacemaker.
ECG de A Z (P. Taboulet 2ed 2025) : https://www.livres-medicaux.com/auteur/11567-taboulet
YouTube : ma playlist