Groupe hétérogène de tachycardies supraventriculaires dont le circuit débute ou passe obligatoirement par la jonction atrioventriculaire pour être pérenne [1].
Synonyme. Tachycardie atrioventriculaire
A – Tachycardies atrioventriculaires par réentrée
Tachycardies fréquentes dont l’influx tourne en boucle dans une portion du circuit de conduction atrioventriculaires par réentrée [2].
- La réentrée peut être une dualité intranodale (75%) : tachycardie par réentrée intranodale (TRIN ou tachycardie nodale ou TJ)
- La réentrée peut être un faisceau accessoire (25%) : tachycardie par réentrée atrioventriculaire (tachycardie orthodromique 95% ou tachycardie antidromique 5%) [1]. Ces tachycardies appartiennent au syndrome de Wollf-Parkinson-White. Certaines tachycardies qui utilisent un faisceau nodo-ventriculaire et droit (cf. Fibres de Mahaim) pour la descente et les voies normales pour le retour vers le nœud jonctionnel ont une morphologie de type retard gauche (Cf. Tachycardie antidromique).
- Cf. Tachycardie atrioventriculaire
B – Tachycardies jonctionnelles par hyperautomatisme
- Ces « TJ focales » rares naissent à la jonction AV, dans le tronc du faisceau de His. Elles sont bénignes, intermittentes et bien tolérées car peu rapides (voir cas rapide ici en post op [5]).
- Cf. Tachycardie jonctionnelle automatique
C – Tachycardies réciproques permanentes
- Ces « TJ chroniques » rarissimes ont des propriétés physiologiques différentes du faisceau de Kent latent (lentes voire décrémentielles).
- Cf. Tachycardie jonctionnelle permanente
Certains médicaments (rarement) peuvent les favoriser/déclencher [4]
Amphetamine Phenylpropanolamine … Sympathomimetic Antipsychotic Clozapine … Vagolytic effects Fluoxetine … … Bronchodilators Albuterol (nebulized) 0–21 β2 -Adrenergic agonist (sympathomimetic) Theophylline … Adenosine receptor antagonist; phosphodiesterase inhibitor Catecholamines Dobutamine 0–12 β1 -Adrenergic agonist (sympathomimetic) Corticosteroid Methylprednisolone … Rare, unclear mechanism, possibly intracellular electrolytes shift, repolarization abnormalities Loop diuretic Furosemide … Observed only in children; rapid fluid shift Stimulant Caffeine … Adenosine receptor antagonist; phosphodiesterase inhibitor Methylphenidate
[1] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020 Feb 1;41(5):655-720 (téléchargeable) p 33. Orthodromic AVRT accounts for >90% of AVRTs and for 20 – 30% of all sustained SVTs.
[2] Tai CT, et al. A new electrocardiogram algorythm using retrograde P waves for differentiating atrioventricular node reentrant tachycardia from atrioventricular tachycardia mediated by concealed accessory pathway. J Am ColI Cardiol 1997; 29:394-402. (téléchargeable)[3] Obel OA, Camm AJ. Supraventricular tachycardia ECG diagnosis and anatomy. Eur Heart J 1997; 18(Suppl C):C2-C11.
[4] Tisadale 2020 Drug-Induced Arrhythmias
[5] Arshi A, Saba S. Post-Operative Narrow Complex Tachycardia: What is the Mechanism? Indian Pacing Electrophysiol J. 2010 Jul 20;10(7):318-21. (téléchargeable)