Tachycardie atrioventriculaire (jonctionnelle) en rapport avec un hyperautomatisme.
Synonymes. Tachycardie nodale automatique ou JET pour junctional ectopic tachycardia
Ces « TJ ectopiques » ou « TJ focales » naissent à la jonction AV ou dans le tronc du faisceau de His. Elles correspondent à des rythmes idio-jonctionnels accélérés dont la fréquence est > 100/min et en partage les causes, la tolérance et, sauf exception, l’absence de traitement. Elles appartiennent au groupe des tachycardies supraventriculaires (ESC 2019 [1]).
Elles sont rares et méconnues. Elles s’observent physiologiquement chez des sujets jeunes (hyperadrénergie ou fièvre), dans le cadre d’une toxicité médicamenteuse (digitalique ou théophylline), d’une ischémie coronaire, d’une ischémie coronaire ou après chirurgie cardiaque [2]. Certaines formes sont secondaires à un geste chirurgical (CAV, CIV, aorte, valve aortique).
ECG
La tachycardie automatique à un début et une fin progressifs (warm up et cool down).
Les complexes QRS sont généralement fins, avec une fréquence entre 100 et 130/min (rarement plus). L’activation rétrograde des oreillettes en conduction 1/1 est la règle. Une onde P est donc généralement visible soit avant les QRS, soit après les QRS (avec RP < 90 ms) [2]. En électrophysiologie, le potentiel hissien est situé devant chaque QRS avec un intervalle HV normal.
La tachycardie n’est pas sensible aux manœuvres vagales ou à l’ATP. Elle s’arrête avec la correction du stimulus qui l’a engendré (en général adrénergique).
Diagnostics différentiels
- Tachycardie par réentrée intranodale (TRIN)
- rythme idiojonctionnel accéléré (RIJA) si FC < 100/min.
Traitement
Aucun traitement n’est nécessaire car l’hyperautomatisme diminue avec la disparition de la cause, et un ralentissement de l’automatisme puis une capture sinusale sont habituels.
Néanmoins, ci-dessous un exemple rebelle [2].
[1] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019 (téléchargeable)
[2] Arshi A, Saba S. Post-Operative Narrow Complex Tachycardia: What is the Mechanism? Indian Pacing Electrophysiol J. 2010 Jul 20;10(7):318-21. (téléchargeable)
–> heart rate 173. Retrograde p-waves are seen within the T-waves in a 1:2 ratio with the QRS complexes and are best seen in the inferior leads