Tachycardie atriale avec multiples extrasystoles atriales polymorphes (au moins trois ondes P différentes), souvent en salves [1][2].
Synonyme : tachycardie atriale chaotique (multifocal atrial tachycardia)
Les TAM sont fréquemment associées aux bronchopathies obstructives (Cf. Emphysème, BPCO) ou aux maladies atriales sévères [3]. Elles sont favorisées par un taux élevé de catécholamines dû à une décompensation cardiaque ou respiratoire avec hypoxie ± hypercapnie, ou encore l’usage d’agents sympathomimétiques (salbutamol, cocaïne, amphétamines et surtout les xanthines dont la théophylline). Elles sont l’apanage des sujets âgés, mais peuvent se voir chez l’enfant [2]. Elles correspondent à un état d’hyperexcitabilité atriale, souvent annonciatrice de fibrillation atriale ou flutter.
Trois mécanismes associés sont en cause : automatisme anormal, hyperautomatisme et microréentrée.
ECG
- Tachycardie sans pacemaker dominant avec de nombreuses extrasystoles atriales de morphologies différentes.
- Les intervalles PP, PR et RR sont variables avec retour à la ligne isoélectrique entre les ondes P, contrairement à une FA
- Elle s’accompagne souvent d’aberrations ventriculaires et parfois aussi d’extrasystoles ventriculaires.
Traitement (ESC 2019)
Il repose en premier sur la correction des facteurs qui l’ont induite et parfois sur le ralentissement de la fréquence ventriculaire. Le magnésium IV a montré son intérêt. Les antiarythmiques sont de peu d’utilité en dehors des inhibiteurs calciques non-dihydropyridines et des bêtabloquants (avec les restrictions d’usage Cf. [1]).
Références et commentaires (réservées aux abonnés)
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