Tachycardie atriale 5. Multifocale

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Tachycardie atriale avec multiples extrasystoles atriales polymorphes (au moins trois ondes P différentes), souvent en salves [1][2].

Synonyme : tachycardie atriale chaotique (multifocal atrial tachycardia)

Les TAM sont fréquemment associées aux bronchopathies obstructives (Cf. Emphysème, BPCO) ou aux maladies atriales sévères [3]. Elles sont favorisées par un taux élevé de catécholamines dû à une décompensation cardiaque ou respiratoire avec hypoxie ± hypercapnie, ou encore l’usage d’agents sympathomimétiques (salbutamol, cocaïne, amphétamines et surtout les xanthines dont la théophylline). Elles sont l’apanage des sujets âgés, mais peuvent se voir chez l’enfant [2]. Elles correspondent à un état d’hyperexcitabilité atriale, souvent annonciatrice d’une fibrillation atriale ou flutter.

Trois mécanismes associés sont en cause : automatisme anormal, hyperautomatisme et microréentrée.

Diagnostic ECG

  • Tachycardie sans pacemaker dominant avec de nombreuses extrasystoles atriales de morphologies différentes.
  • Les intervalles P-P, P-R et R-R sont variables avec retour à la ligne isoélectrique entre les ondes P, contrairement à une FA

Pièges et astuces

  • Les intervalles R-R variables favorisent la survenue d’aberrations ventriculaires.
  • Des extrasystoles ventriculaires sont fréquentes.

 

Traitement (ESC 2019) [1]

Il repose en premier sur la correction des facteurs qui l’ont induite et parfois sur le ralentissement de la fréquence ventriculaire. Le magnésium IV a montré son intérêt. Les antiarythmiques sont de peu d’utilité en dehors des inhibiteurs calciques non-dihydropyridines et des bêtabloquants (avec les restrictions d’usage [1]).

 

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