Rythme qui nait des fibres du nœud du sinus coronaire. Ce pacemaker physiologique subsidiaire est situé dans le plancher de l’oreillette droite, près de l’abouchement de la veine du cœur (le sinus coronaire. Il est plus actif chez les enfants [1] et certains sujets adultes et n’a pas de valeur pathologique. Il commande accessoirement le rythme cardiaque (cf. Automatisme normal), souvent en compétition avec le rythme sinusal.
ECG
- Les ondes P qui précèdent les complexes QRS sont négatives en DII-DIII-VF et au moins V5-V6, positives ou diphasiques en DI-VR et biphasiques (+/- ou iso/+) en V1.
- La fréquence des ondes P est proche de 60 ± 15/min, parfois davantage.
- L’intervalle PR est souvent plus court que celui en rythme sinusal [1].
- Quand le rythme du sinus coronaire alterne avec un rythme sinusal pour une fréquence voisine, par exemple au cours d’une arythmie sinusale respiratoire (LDB6a0qD) cela constitue un exemple de wandering pacemaker.
La repolarisation atriale d’une onde P originaire du sinus coronaire, lorsqu’elle est accentuée, peut simuler un sus-décalage du segment ST en dérivations inférieures. En effet, la repolarisation atriale devient inversée, ascendante et convexe et se prolonge au-delà du QRS. Il est donc possible de confondre cette repolarisation avec un sus-décalage de ST pathologique (cf. Diagnostic différentiel des infarctus ST+).
Diagnostic différentiel
- un rythme jonctionnel accéléré ou rythme jonctionnel d’échappement lorsqu’une onde P négative en DII est située devant chaque QRS car la dépolarisation atriale rétrograde par le noeud AV précède la dépolarisation ventriculaire (rythme jonctionnel haut). On peut parfois reconnaitre un RJ si le QRS « jonctionnel » est légèrement modifié par rapport au QRS « sinusal », si l’onde P n’est pas négative en V5-V6 et par l’évolution des rythmes.
- un rythme atrial accéléré (ectopique). L’onde P est négative en DII, le PR est normal en V1 et généralement l’onde P est pathologique ou associée à des signes de cardiopathie (ESA, blocs, séquelles…).
NB. Le sinus coronaire est une veine qui collecte le réseau veineux du cœur et se jette au niveau du plancher de l’oreillette droite près de la veine cave inférieure. Cette veine permet le passage d’une sonde de stimulation pour une resynchronisation ventriculaire.
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[1] Henckell AK, Gusetu G, Rosu R, et al. Low Atrial Rhythm in a Large Cohort of Children from Transylvania, Romania. Life (Basel). 2022 Nov 15;12(11):1895. (téléchargeable)
ECG de A Z (P. Taboulet 2ed 2025) : https://www.livres-medicaux.com/auteur/11567-taboulet
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