Rythme du sinus coronaire

Rythme qui nait des fibres du nœud du sinus coronaire. Ce pacemaker physiologique accessoire (ou secondaire) constitué par du tissu nodal est situé dans la partie la plus basse et postérieure de l’oreillette droite (« nœud atrial bas »), tout près du nœud atrioventriculaire, près de l’abouchement de la veine du cœur (appelée « sinus coronaire« ) [1].

Le nœud du sinus coronaire commande accessoirement le rythme cardiaque en cas d’hyperactivité du système nerveux sympathique (cf. Hyperautomatisme). La fréquence des décharges peut égaler ou dépasser celle du nœud sinusal et atteindre 120 par min (cf. Rythme atrial accéléré). Il est plus actif chez les enfants [2]  et certains sujets adultes et n’a pas de valeur pathologique. Il peut aussi prendre le relai du nœud sinusal en cas de bradycardie ou paralysie sinusale ou apparaitre transitoirement après une ectopie atriale, durant la pause.

Ses propriétés électrophysiologiques le rapprochent du nœud atrioventriculaire avec lequel on le confond souvent.

Video YouTube. ECG minute n°26. Rythme du sinus coronaire

ECG

Le diagnostic repose sur l’axe de l’onde P, dirigée vers le haut dans le plan frontal et vers la gauche et en avant en plan horizontal.

• En DII-DIII-VF, les ondes P sont franchement négatives (et aussi au moins en V5-V6). L’axe de P est compris entre -60 et -90° [1].
• En V1, elles sont négatives ou diphasiques/plates si l’origine du rythme est le sinus coronaire, mais parfois positives si le site est autre [1].
• La fréquence des ondes P est proche de 60 ± 15/min, parfois davantage (110-120/min) en cas d’hyperactivité sympathique (stress, hyperventilation, fièvre, acidose…)
• L’intervalle PR est normal (≥ 120 ms) ou légèrement plus court que celui en rythme sinusal, en particulier en V1 [2].

Comm le rythme du sinus coronaire est souvent transitoire, l’alternance dans sens ou dans un autre avec un rythme sinusal est fréquente, progressivement ou brutalement [1].

La repolarisation atriale d’une onde P originaire du sinus coronaire (ou d’un rythme jonctionnel), lorsqu’elle est accentuée, peut simuler un sus-décalage de ST en dérivations inférieures (cf. Repolarisation atriale). En effet, la repolarisation atriale devient inversée, ascendante et convexe et se prolonge au-delà du QRS. Il est donc possible de confondre cette repolarisation avec un sus-décalage de ST pathologique (cf. Diagnostic différentiel des infarctus ST+). Ce piège est fréquent et on lui a donné le nom du Dr Emery West qui l’a révélé en 1978 (cas cliniques et réf [2]–> Emery phenomenon).

Diagnostic différentiel

• un rythme jonctionnel. C’est le principal diagnostic différentiel, mais cela n’a pas d’importance car la signification et la physiologie sont les mêmes. Il s’agit soit d’un rythme jonctionnel accéléré soit d’un rythme jonctionnel d’échappement : l’onde P est négative en DII-DIII-VF et située avant chaque QRS car la dépolarisation atriale rétrograde par le noeud AV précède la dépolarisation ventriculaire (rythme jonctionnel haut). L’intervalle PR est proche de 100 ms. L’onde P est positive dans le précordium [1]. On peut parfois reconnaitre un RJ si le QRS « jonctionnel » est légèrement modifié par rapport au QRS « sinusal », si l’onde P n’est pas négative en V5-V6 et par l’évolution des rythmes.

• un rythme atrial bas droit ou gauche. Si vous hésitez face à des ondes P négatives en DII, DIII, aVF (Gemini 2026) :

PR < 120 ms ? –> Rythme jonctionnel. Les QRS sont parfois légèrement modifiés.
PR ≥ 120 ms + P négative en V1 ? –> Rythme du sinus coronaire.
PR ≥ 120 ms + P positive en V1 ? –> Rythme atrial bas (OG ou OD). L’onde P issu de l’OG est souvent pathologique ou associée à des signes de cardiopathie (ESA, blocs, séquelles…)

Si vous hésitez face à des ondes P négatives en DII, DIII, aVF (Gemini 2026):

PR < 0,12 s ? –> Rythme Jonctionnel. Les QRS sont parfois légèrement modifiés.
PR < 0,12 s + P positive en V1 ? –> Rythme atrial bas (souvent gauche).
PR < 0,12 s + P négative en V1 ? –> Rythme du sinus coronaire.
PR < 0,12 s + P positive en V1 ? –> Rythme du atrial bas issu de l’oreillette gauche.

C’est la négativité en V1 qui est la véritable « marque de fabrique » du sinus coronaire par rapport à d’autres foyers ectopiques bas.

Video YouTube. ECG minute n°26. Rythme du sinus coronaire

 

Si vous souhaitez améliorer ce contenu, merci de me contacter

Livre ECG de A à Z et autres (P. Taboulet, 2e ed. 2025) 

Faîtes des quiz  (site web)

YouTube : ma playlist https://www.youtube.com/c/PierreTaboulet-ECG)

YouTube : ECG Minute (hebdomadaire 10 min)

Inscrivez-vous à ma newsletter hebdomadaire (https://www.e-cardiogram.com/newsletter)