Rythme originaire des cellules du nœud du sinus coronaire. Ce pacemaker physiologique accessoire situé près de l’abouchement de la veine du coeur (le sinus coronaire) est particulièrement actif chez certains sujets et n’a pas de valeur pathologique.
ECG
Sur l’ECG, l’onde P est négative en DII-DIII-VF et au moins V5-V6, positive ou diphasique en DI-VR et le P-R est plus court que celui du rythme sinusal. En V1, l’onde P est biphasique contrairement au rythme atrial gauche où l’onde P est pointue (positive).
Quand le rythme du sinus coronaire alterne avec un rythme sinusal pour une fréquence voisine, cela constitue un exemple de wandering pacemaker.
La repolarisation atriale d’une onde P originaire du sinus coronaire, lorsqu’elle est accentuée, peut simuler un sus-décalage du segment ST en dérivations inférieures. En effet, la repolarisation atriale devient inversée, ascendante et convexe et se prolonge au-delà du QRS. Il est donc possible de confondre cette repolarisation avec un sus-décalage de ST pathologique (Cf. Diagnostic différentiels des infarctus ST+).
Diagnostic différentiels
- un rythme jonctionnel lorsque la dépolarisation atriale précède la dépolarisation ventriculaire et que l’onde P rétrograde négative en DII est située avant chaque QRS.
- un rythme atrial ectopique (automatisme anormal). L’onde P est négative en DII, le PR est normal en V1 et généralement l’onde P est pathologique ou associée à des signes de cardiopathie (ESA, blocs, séquelles…).
NB. Le sinus coronaire est un veine qui collecte le réseau veineux du cœur et se jette au niveau du plancher de l’oreillette droite près de la veine cave inférieure. Cette veine permet le passage d’une sonde de stimulation pour une resynchronisation ventriculaire.
