Syndrome décrit par Wolff, Parkinson et White (WPW) en 1930 [2]. Son incidence est voisine de 2‰ et s’exprime plutôt chez de jeunes patients au cœur sain.
Le syndrome de WPW est défini par la présence d’une voie accessoire perméable entraînant une préexcitation ventriculaire sur l’ECG, associée à des tachyarythmies généralement récurrentes » (ESC 2019 [4]).
La base physiopathologique est une voie de conduction anormale atrioventriculaire (Cf. Faisceau de Kent) qui court-circuite la conduction normale nodo-hissienne. Le myocarde ventriculaire est donc dépolarisé en avance par le faisceau accessoire, ce qui explique le raccourcissement du PR et la déformation du ventriculogramme qui résulte d’une fusion entre l’activation première atrioventriculaire et celle qui passe par la voie nodo-hissienne [1].
1. Diagnostic d’une préexcitation ventriculaire
- L’ECG typique associe au repos : (1) un intervalle P-R court (< 120 ms) ; (2) un empattement initial du pied du QRS appelé onde delta ; (3) un élargissement du complexe QRS (typiquement ≥ 120 ms chez l’adulte, ou > 90 ms chez l’enfant) en rapport avec la fusion. Des anomalies secondaires de la repolarisation sont fréquentes, légèrement en discordance appropriée avec la plus grande onde delta.
- L’aspect varie en fonction de la localisation du faisceau de Kent (antérieur, postérieur, septal), de la taille des oreillettes, des caractéristiques de la conduction AV et de la voie accessoire et des variations du tonus vagosympathique.
- La préexcitation peut être manifeste (préexcitation permanente), intermittente (préexcitation occasionnelle), bigéminée ou bien cachée (conduction rétrograde exclusive) [1][3]. Voir Préexcitation 1. Généralités et Préexcitation 2. Mineures ou cachées et Préexcitation 4 : conduite à tenir
2. Les tachycardies paroxystiques
Les tachycardies que l’on observent au cours du syndrome de WPW sont de trois types (Syndrome de WPW. Tachycardies)
Vidéo YouTube. Un détail à ne pas rater.
Conduite à tenir
Préexcitation 4 : conduite à tenir
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