Bradycardie (FC < 60/min) inadaptée aux besoins métaboliques de l’organisme. Elle s’observe principalement chez le sujet âgé, par dégénérescence du nœud sinusal (fibrose, ischémie).
Elle est souvent marquée (FC 40-50/min), spontanée et permanente. L’absence d’accélération du sinus en situation de demande métabolique élevée (fièvre, insuffisance cardiaque…), après un léger effort ou autre stimulation adrénergique confère le caractère inapproprié. Elle favorise la survenue d’une insuffisance cardiaque (dite “chronotrope”) et autres symptômes (vertige, fatigue, chute).
ECG
La bradycardie sinusale inappropriée appartient au syndrome de dysfonction sinusale. Les ondes P sont souvent microvoltées, bi- ou diphasiques (cf. bloc inter-atrial) et peuvent manquer parfois (cf. bloc sino-atrial). D’autres anomalies sont souvent associés comme un intervalle P-R long, des extrasystoles atriales, un bloc de branche ou des complexes QRS d’échappement. Pour cette raison, elle est rarement parfaitement régulière.
Etiologies
Toute bradycardie spontanée et permanente est inhabituelle chez un sujet âgé doit faire pratiquer un ECG… L’étiologie principale est dégénérative et constitue le premier motif de pose de stimulateur cardiaque. Une étiologie médicamenteuse (ex. amiodarone, bêtabloquants, inhibiteurs calciques, digitaliques), ischémique (ischémie myocardique) ou métabolique (ex. hyperkaliémie, hypothermie) doit être recherchée.
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