Absence totale, temporaire ou permanente, de dépolarisation du nœud sinusal. Elle se traduit sur l’ECG par une absence d’activité atriale et donc une absence d’onde P sinusale (arrêt sinusal).
Signes ECG
Absence d’activité atriale. Le rythme d’échappement est un jonctionnel ou ventriculaire. Une onde P rétrograde est visible le plus souvent derrière chaque QRS avec un intervalle R-P ≥ 120 ms (lorsque la conduction atrioventriculaire est perméable dans le sens rétrograde ce qui témoigne que la bradycardie est due à une anomalie de l’automatisme sinusal et non à un bloc sino-atrial).
En cas de pause sinusale (ex. une ou plusieurs ondes P manquantes), on peut faire la distinction entre une pause/arrêt sinusal et un bloc sino-atrial du 2e degré par la mesure de l’intervalle P-P autour de la pause. Dans le premier cas, l’intervalle P-P n’a pas de rapport avec l’intervalle de base ; dans le second, l’intervalle observé est un multiple)..
Les pauses sinusales ou la paralysie sinusale peuvent alterner avec des épisodes de tachycardie atriale (cf. Maladie rythmique de l’oreillette).
Étiologies
- Une dysfonction sinusale sévère, dégénérative, souvent favorisée par les médicaments qui dépriment l’automatisme du nœud sinusal (amiodarone, bêtabloquant, digitalique, inhibiteur calcique).
- Deux étiologies doivent être rechercher en priorité selon le contexte : une hyperkaliémie et un infarctus/ischémie myocardique en territoire inférieur (voir blogs ci-dessous).
Blogs de S. Smith et John Larkin
- Bradycardia (hyperkaliémie)
- A 76 Year Old Female With Recurrent Syncope, Lightheadedness, Palpitations and Negative Stress Test
- Paralysie sinusale avec probables ondes P rétrogrades conduites LITFL cas 077
YouTube : ma playlist
Faîtes des quiz sur le site web (plusieurs niveaux de connaissance 1 à 3).
ECG de A Z (P. Taboulet 2ed 2025) : https://www.livres-medicaux.com/auteur/11567-taboulet
