Tachycardie sinusale inappropriée

Tachycardie sinusale chronique caractérisée par une réponse exagérée au stress physiologique.[1] [2] Elle appartient au groupe des tachycardies supraventriculaires.[3]

Cette entité concerne le plus souvent des femmes jeunes qui en plus de ces palpitations se plaignent souvent d’asthénie importante et d’intolérance à l’effort. Ces symptômes anxiogènes conduisent à de nombreuses consultations et la réalisation d’examens complémentaires peu contributifs.

Sur l’ECG, la tachycardie (100-160/mn) est quasi incessante avec des ondes P identiques ou quasi-identiques aux ondes P sinusales.

De mécanisme mal élucidé, plusieurs hypothèses physiopathologiques ont été évoquées dont l’hyperautomatisme d’un foyer sinoatrial, une hypersensibilité catécholaminergique, l’absence de réponse à la stimulation vagale ou une anomalie intrinsèque du nœud sinusal. Le pronostic est généralement bénin, même si des cas de cardiomyopathie rythmique ont été rapporté.

 

Après élimination d’une cause secondaire systémique (ex. hyperthyroïdie, phéochromocytome, déconditionnement physique) le recours au traitement médicamenteux est parfois inévitable.

Les bêtabloquants (ESC 2019, Classe IIa) [4]  et l’ivabradine (Procoralan® hors AMM) représentent alors les meilleurs choix.[5]

[1] Morillo CA, Klein GJ, Thakur RK, et al. Mechanism of ‘inappropriate’ sinus tachycardia. Role of sympathovagal balance. Circulation 1994; 90:873-877. (téléchargeable)
[2] Still AM, et al. Prevalence, characteristics and natural course of inappropriate sinus tachycardia. Europace. 2005; 7(2):104-12.
[3] Olshansky B, Sullivan RM. Inappropriate sinus tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(8):793-801. (téléchargeable). Most patients are young and female, but the epidemiologic characteristics are uncertain. Episodes tend to become noticed abruptly and persist over months or years, but the natural history is obscure and the onset may be surreptitious. The prognosis generally is benign. Perhaps one reason for a benign prognosis is that although IST patients have faster heart rates, the rate slows somewhat during sleep and in various diurnal patterns (6). Long-term consequences are few, yet reported series are small, follow-up is limited, and populations are diverse. IST rarely is associated with tachycardia-induced cardiomyopathy (7), although isolated reports do exist. For patients with intolerable symptoms, therapeutic measures are warranted. Even at high doses, β-adrenergic blockers, the first-line therapy, often are ineffective; the same is true for most other medical therapies. In rare instances, catheter- or surgically- based right atrial or sinus node modification may be helpful, but even this is fraught with limited efficacy and potential complications. Overtreatment, in an attempt to reduce symptoms, can be difficult to avoid, but is discouraged.
[4] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019
[5] Ruzieh M, Moustafa A, Sabbagh E, Karim MM, Karim S. Challenges in Treatment of Inappropriate Sinus Tachycardia. Curr Cardiol Rev. 2018;14(1):42-44. (téléchargeable)  Managing patients with IST includes lifestyle modification, non-pharmacological and pharmacologi-cal interventions. Ivabradine has recently emerged as an effective treatment of IST and was shown to be superior to beta-blockers.

 

Biblio PubMed 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=ivabradine+inappropriate+sinus