Tachycardie atriale focale (TAF) en rapport avec une anomalie de l’automatisme atrial.
La TAF automatique est rare, le plus souvent paroxystique et non soutenue (accès de durée inférieure à 30 sec). Elle s’observe sur cœur sain, plutôt en population pédiatrique ou jeune adulte, que chez des sujets âgés (une cardiopathie est alors possible).
Sur l’ECG
- Hors tachycardie, on constate souvent une activité atriale ectopique intercritique incessante, parfois isolée (ondes P précoces et non sinusales), parfois bigéminée, parfois organisée en salves.
- Per tachycardie, la configuration de la première onde P ectopique reste identique le long de l’accès. Elle peut ressembler à une onde P sinusale. La cadence atriale (130-250/min) peut augmenter lors de l’apparition (warm up) et diminuer lors de la terminaison (cool down) ce qui est évocateur d’un automatisme accru.
- Les formes lentes (< 150/min) et non soutenues sont fréquentes chez l’adulte et le plus souvent bénignes (« TA paroxystique bénigne lente » ou « rythme atrial accéléré »).
- Les formes rapides peuvent évoluer vers des accès incessants (« tachycardie atriale incessante »).
- L’intervalle P-R n’est généralement pas prolongé (contrairement aux TAF par réentrée).
Les TAF automatiques peuvent être sensibles transitoirement à l’adénosine (ralentissement ou suppression transitoire de l’activité atriale), mais pas aux manœuvres vagales. Néanmoins, cette réponse varie selon la densité de récepteurs à l’adénosine, densité inhomogène dans l’oreillette. Elles sont déclenchables par une perfusion d’isoprénaline, mais non par une stimulation électrique programmée [1].
Le traitement pharmacologique (antiarythmiques de classe Ic, de classe III, les bétabloquants ou le vérapamil) peut être décevant [2]. Les formes chroniques persistantes peuvent devenir invalidantes et remanier le myocarde (cf. Cardiomyopathie rythmique). Le traitement curatif repose sur l’ablation du foyer.
Autres exemples ECG (abonnés)
[1] Surawicz K (livre 2007)
[2] Rosso R, Kistler PM. (2010). Focal atrial tachycardia. Review. Heart 2010 96: 181-185