Tachycardies supraventriculaires (TSV)

Ensemble des tachycardies qui naissent au-dessus de la bifurcation du faisceau de His et ont besoin de l’oreillette, du nœud AV ou des deux pour leur initiation ou leur persistance (AHA 2015 [1] et ESC 2019 [2]). Le terme “TSV” s’utilise en présence d’une tachycardie dont l’identification précise est malaisée et qu’il y a volonté d’écarter une tachycardie sinusale, une fibrillation atriale ou une tachycardie ventriculaire. Il inclut donc les tachycardies par réentrée AV due à des voies accessoires, qui ne sont pas par essence des rythmes SV.

La dénomination repose sur le siège, le circuit emprunté et le mécanisme physiopathologique de l’arythmie (schémas [3]).

Classification ESC 2019 [1]

Tachycardie sinusale

Tachycardies atriales

  • Fibrillation atriale (non inclue classiquement dans les TSV)
  • Flutter atrial
    • typique (horaire ou antihoraire
    • atypique
  • Tachycardie atriale focale ou TAF (automatique, réentrée, auto-déclenchée)
  • Tachycardie atriale multifocale ou TAM (cf. Rythme atrial multifocal)

Arythmies atrioventriculaires 

Classification TSV (ESC 2019) [1]

11.1Atrial arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

11.1.1 Sinus tachycardia . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . … 20

11.1.2 Focal atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

11.1.3 Multifocal atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Atrial Fibrillation (non traitée)

11.1.4 Macro-re-entrant atrial tachycardias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

11.1.4.1 Cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . .  24

11.1.4.1.1 Typical atrial flutter: common (counter-clockwise) and reverse (clockwise) . . . . . . . . . . . . 24

11.1.4.1.7 Other cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . 27

11.1.4.2 Non-cavotricuspid isthmus-dependent macro-re-entrant atrial tachycardia . . . . . . . . . . . . . .27

 

11.2 Atrioventricular junctional arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 29

11.2.1 Atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . 29

11.2.1.1.3 Typical atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

11.2.1.1.4 Atypical atrioventricular nodal re-entrant tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 30

11.2.2 Non-re-entrant junctional tachycardias . . . . . . . . . . . . . . . . 32

11.3 Atrioventricular arrhythmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

11.3.1Accessory pathways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

11.3.2WolffParkinsonWhite syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

11.3.3 Orthodromic atrioventricular re-entrant tachycardia . . . . 33

11.3.4 Antidromic atrioventricular re-entrant tachycardia . . . . . . 34

11.3.5Accessory pathway as a bystander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

11.3.6 Pre-excited atrial fibrillation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

11.3.7Concealed accessory pathways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

11.3.8 Permanent junctional reciprocating tachycardia . . . . . . . . . .35

11.3.9Atypical forms of pre-excitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

 

Vidéos YouTube (P. Taboulet)

S.W Smith’s blog

Magnifique mise au point (2006 et 2012) : évaluation et traitement initial avec schémas [3][4]

Epidémiologie et et taux d’hospitalisation en Suède (super) [6]

 

Recommandations ACC/AHA; EHRA 2015; ESC 2019 et nombreuses autres références utiles (abonnés)


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