Nœud sinusal

Centre d’activation électrique principal du cœur formé d’un regroupement de cellules automatiques appelé nœud sinusal. Il est localisé le long de la paroi latérale de l’oreille droite, près de l’embouchure de la veine cave supérieure.

  • Petit « nodule » en forme de croissant, le nœud sinusal (nœud sinoatrial ou noeud atrial supérieur ou nœud de Keith et Flack) commande généralement le rythme atrial (cf. Rythme sinusal) et la fréquence cardiaque. Il est constitué de fibres myocardiques spécialisées dans l’automatisme et richement innervé par le système neurovégétatif. Il est vascularisé par l’artère coronaire droite (60%) ou circonflexe (40%).
  • Ses fibres automatiques sont capables naturellement de dépolarisation diastolique lente et déchargent de longs potentiels d’action de manière cyclique, à l’origine d’un « rythme sinusal ». La fréquence naturelle de ces décharges varie habituellement entre 60 et 80/mn ce qui lui confère le rôle de pacemaker physiologique principal. Au sein du nœud sinusal, le pacemaker dominant peut migrer de la partie céphalique (axe de P plutôt vertical ; stimulation sympathique) à la périphérie (axe de P plutôt horizontal ; stimulation vagale).
  • La dépolarisation du nœud sinusal est faible et n’a pas de traduction sur l’ECG. L’influx gagne lentement l’oreillette droite puis l’oreillette gauche par l’intermédiaire des cellules atriales contractiles non spécialisées dans la conduction (fibres lentes regroupées en trois voies internodales et une voie interatriale).
  • L’activation des oreillettes se traduit sur l’ECG par une onde P caractéristique appelée onde P sinusale. Puis, l’activation électrique du cœur se poursuit par l’activation du nœud AV [3].

 

Le nœud sinusal a naturellement l’automatisme le plus grand, aussi est-il à l’origine de la majorité des battements cardiaques. De nombreux facteurs freinent (stimulation parasympathique, médicaments, hypothermie, hyperkaliémie, hypothyroïdie) ou augmentent cet automatisme (fièvre, catécholamines, hyperthyroïdie…), principalement en modifiant la pente de dépolarisation diastolique lente.

 

Si le nœud sinusal est trop actif, on parle de tachycardie sinusale. Celle-ci peut être physiologique ou inappropriée (cf. Tachycardie sinusale inappropriée).

Si le nœud sinusal ne fonctionne pas (paralysie sinusale), se dépolarise lentement (dysfonction sinusale) ou si l’influx reste bloqué dans l’oreillette (bloc sino-atrial), un pacemaker physiologique situé en aval peut prendre le relais et la commande du cœur (cf. Rythme d’échappement).

 

Vidéo YouTube (P. Taboulet). Formation ECG.

La genèse du tracé P-QRS-T. 

Rythme d’échappement – Captures et fusions

 

Rowland E, Morgado F. Sino-atrial node dysfunction, atrioventricular block and intraventricular conduction disturbances. Eur Heart J. 1992;13 Suppl H:130-5.

Pérez-Riera AR et al. Current aspects of the basic concepts of the electrophysiology of the sinoatrial node. Journal of Electrocardiology 2019; 57: 112-118

[3] Park DS, Fishman GI. The cardiac conduction system. Circulation. 2011;123(8):904-15.