Complexes QRS larges

Complexe QRS dont la durée (dQRS) chez l’adulte est ≥ 110 ms [1]

Ce seuil doit être abaissé chez l’adulte jeune, en particulier la femme. La mesure s’effectue dans la dérivation où le QRS est le plus large (dérivation précordiale en général). Elle devrait idéalement être réalisée à l’aide de plusieurs dérivations superposées car la méthode sur une seule dérivation minore la valeur (cf. Intervalle).

L’analyse d’un QRS large est utile en rythme sinusal, au cours d’une tachycardie à complexes larges (cf. Tachycardies supraventriculaires à QRS larges) et au cours d’un rythme ventriculaire (cf. Tachycardie ventriculaire).

Un QRS large en rythme sinusal évoque :

– un trouble de conduction intraventriculaire (cf. Blocs intraventriculaire). L’interprétation se fait par l’analyse des QRS dans chaque dérivation et la mesure de déflexion intrinsécoïde en dérivation V1 pour un retard droit (cf. Bloc de branche droit) et en dérivation V6 pour un retard gauche (cf. Bloc de branche gauche).

– et/ou une hypertrophie/dilatation ventriculaire. En effet, la durée du QRS dépend de la masse du VG et sa taille en fin de diastole. Elle est inversement proportionnelle à la fraction d’éjection.[2]

Un QRS large en rythme sinusal est de mauvais pronostic :

– au cours d’une cardiopathie ischémique. En effet, pour chaque incrément de 20 ms de dQRS à la phase aiguë d’un infarctus antérieur (BBG exclu) la mortalité à J30 augmente de 30–40%.[3] De plus, toute prolongation dQRS au cours de l’infarctus augmente la mortalité. Enfin, une dQRS > 140 ms au cours d’une cardiopathie ischémique (FEVG ≤ 30%) est associé à un risque double de mort subite (MADIT II). [4]

– au cours d’une cardiopathie avec altération de la FEVG. En effet, une dQRS > 120 ms au cours d’une décompensation cardiaque (FEVG ≤ 40%) est associée à une augmentation de 25% de mortalité (EVEREST). [5]

Une resynchronisation biventriculaire est indiquée chez les patients insuffisants cardiaques dont les QRS sont > 0,12 sec (cf. Resynchronisation biventriculaire).

[1] Surawicz B 2009

[2] Dhingra R et al. J Am Coll Cardiol 2005; 45(5):685-9

[3] Wong C-K Heart (2009)

[4] GUSTO I, VALIANT, HERO-2

[5] Piccini J.P. et al. ECG interpretation… Heart 2009