Complexes QRS larges

 

Complexe QRS dont la durée (dQRS) chez l’adulte est ≥ 110 ms (QRS élargi) ou ≥ 120 ms (QRS large) [1]. Ce seuil doit être abaissé chez l’adulte jeune (en particulier la femme) et l’enfant (Cf. ECG pédiatrique).

La mesure de la durée s’effectue dans la dérivation où le QRS est le plus large (dérivation précordiale en général). Elle devrait idéalement être réalisée à l’aide de plusieurs dérivations superposées car la méthode sur une seule dérivation minore la valeur (cf. Intervalle).

Un complexe QRS large induit des anomalies secondaires de la repolarisation. Ces anomalies (sus-ou sous décalage de ST) obéissent à la règle de la « discordance appropriée » en l’absence de complication ischémique ou métabolique.

 

Un complexe QRS élargi/large d’origine sinusale doit faire rechercher :

  • une anomalie de la conduction intraventriculaire proximale (cf. Bloc de branche, Préexcitation).
  • une anomalie de la conduction intraventriculaire distale (cf. Bloc intraventriculaire) et en particulier une hyperkaliémie ou un effet stabilisant de membrane.
  • une hypertrophie ventriculaire gauche (Cf. Hypertrophie ventriculaire gauche) plus rarement une hypertrophie ventriculaire droite ou biventriculaire (Cf. Cardiopathie congénitale). En effet, la durée des QRS dépend de la masse du VG et de sa taille en fin de diastole [2].
  • les causes multiples ne sont pas rares (Cf. Bloc de branche et hypertrophie).

Un QRS sinusal large est de mauvais pronostic :

  • au cours d’un infarctus, toute prolongation de dQRS augmente la mortalité  (GUSTO I, VALIANT, MADIT II) [3]. Ainsi, pour chaque incrément de 20 ms de dQRS à la phase aiguë d’un infarctus antérieur (BBG exclu) la mortalité à J30 augmente de 30–40% (HERO-2) [4].
  • au cours d’une cardiopathie avec altération de la fraction d’éjection VG. En effet, une dQRS > 120 ms au cours d’une décompensation cardiaque (FEVG ≤ 40%) est associée à une augmentation de 25% de mortalité (EVEREST) [5].
  • lorsque les complexes larges sont fragmentés (cf. Complexes QRS fragmentés larges).

Une resynchronisation biventriculaire est indiquée chez les patients insuffisants cardiaques qui restent symptomatiques dont les QRS sont ≥ 130 ms, de préférence  avec un retard gauche (cf. Resynchronisation biventriculaire).


Tachycardie et QRS larges

  • L’analyse d’un QRS large (≥ 120 ms) au cours d’une tachycardie à QRS larges est particulièrement utile pour distinguer une tachycardie supraventriculaire d’une tachycardie ventriculaire.

Voir aussi


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