Resynchronisation biventriculaire

Technique de stimulation endocavitaire utilisée chez les patients en insuffisance cardiaque sévère en rythme sinusal avec troubles de la conduction intra- ou interventriculaire (cf. Bloc intraventriculaire).

  • Une électrode de stimulation endocardique conventionnelle est fixée à l’apex du ventricule droit et une autre électrode est introduite via le sinus coronaire en position épicardique ventricule gauche.
  • La méthode permet la dépolarisation des deux ventricules pratiquement simultanément, ce qui réduit l’asynchronisme intra- ou interventriculaire, améliore la coordination ventriculaire et diminue la sévérité d’une éventuelle fuite mitrale.

Les bénéfices thérapeutiques sont : amélioration des symptômes et de la capacité à l’effort et diminution des hospitalisations et de la mortalité. Le bénéfice sur le remodelage ventriculaire s’observe d’autant plus que le temps d’activation ventriculaire gauche est retardé, le ventricule gauche peu cicatriciel et le trouble de conduction intraventriculaire corrigé par la resynchronisation. Ils sont particulièrement intéressants à long terme (7 ans et plus) en cas de bloc de branche gauche et insuffisance cardiaque [1] [2] [3] [4] . Certains patients sont peu répondeurs en raison de complexes QRS fragmentés [5]

Site learning pacing

http://www.learning-rythmo.com/pacing/biv.php

 

Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy (CRT). The Task Force ESC and EHRA (2016) [1]

 

[1] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC [published correction appears in Eur Heart J. 2016 Dec 30;:]. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. téléchargeable

[2] Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy (2013). The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2013;34(29):2281-329

[3] Cleland JG et al. An individual patient meta-analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure. Eur Heart J 2013 34: 3547-3556 (téléchargeable)

[4] Goldenberg I, Kutyifa V, Klein HU, et al. Survival with cardiac-resynchronization therapy in mild heart failure. N Engl J Med. 2014;370(18):1694-701 (téléchargeable)

[5] Pranata R, Yonas E, Vania R, Tondas AE, Yuniadi Y. Fragmented QRS is associated with intraventricular dyssynchrony and independently predicts nonresponse to cardiac resynchronization therapy-Systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Mar 18]. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;e12750. (téléchargeable) In this systematic review and meta‐analysis, we aim to assess (a) fQRS as a marker of intraventricular dyssynchronies in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy and (b) whether fQRS is an independent predictor of nonresponse in patients receiving CRT.   —> Fragmented QRS is associated with intraventricular dyssynchrony and is independently associated with nonresponse to cardiac resynchronization therapy.