Resynchronisation biventriculaire

Technique de stimulation endocavitaire utilisée chez les patients en insuffisance cardiaque sévère en rythme sinusal avec troubles de la conduction intra- ou interventriculaire (cf. Bloc intraventriculaire). 

–> Une électrode de stimulation endocardique conventionnelle est fixée à l’apex du VD et une autre électrode est introduite via le sinus coronaire en position épicardique VG.

–> La méthode permet la dépolarisation des deux ventricules pratiquement simultanément, ce qui réduit l’asynchronisme intra- ou interventriculaire, améliore la coordination ventriculaire et diminue la sévérité d’une éventuelle fuite mitrale.

Les bénéfices thérapeutiques sont : amélioration des symptômes et de la capacité à l’effort et diminution des hospitalisations et de la mortalité. Le bénéfice sur le remodelage ventriculaire s’observe d’autant plus que le temps d’activation ventriculaire gauche est retardé, le ventricule gauche peu cicatriciel et le trouble de conduction intraventriculaire corrigé par la resynchronisation. Ils sont particulièrement intéressants à long terme (7 ans et plus) en cas de bloc de branche gauche et insuffisance cardiaque. 

Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy RCT). The Task Force ESC and EHRA (2013)

1) LBBB with QRS duration > 150 ms.
 CRT is recommended in chronic HF patients and LVEF ≤ 35% who remain in NYHA functional class II, III and ambulatory IV despite adequate medical treatment (Class I – A).

2) LBBB with QRS duration 120–150 ms.
 CRT is recommended in chronic HF patients and LVEF ≤ 35% who remain in NYHA functional class II, III and ambulatory IV despite adequate medical treatment (Class I – B).

3) Non-LBBB with QRS duration > 150 ms.
 CRT should be considered in chronic HF patients and LVEF ≤ 35% who remain in NYHA functional class II, III and ambulatory IV despite adequate medical treatment (Class IIa – B).

4) Non-LBBB with QRS duration 120–150 ms.
 CRT may be considered in chronic HF patients and LVEF ≤ 35% who remain in NYHA functional class II, III and ambulatory IV despite adequate medical treatment (Class IIb – B).

Références : 

McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force …. Eur Heart J. 2012;33(14):1787-847. Téléchargeable

Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy (2013). The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Eur Heart J. 2013;34(29):2281-329

Sweeney MO, et al. Analysis of ventricular activation using surface electrocardiography to predict left ventricular reverse volumetric remodeling during cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2010; 121(5):626-34. 

Cleland JG et al. An individual patient meta-analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure. Eur Heart J 2013 34: 3547-3556 (téléchargeable)

Goldenberg I, Kutyifa V, Klein HU, et al. Survival with cardiac-resynchronization therapy in mild heart failure. N Engl J Med. 2014 May 1;370(18):1694-701 (téléchargeable)

Site learning pacing

http://www.learning-rythmo.com/pacing/biv.php